丁櫻教授治療小兒遺尿經(jīng)驗(yàn)介紹

劉玉清，丁 櫻

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院東直門醫(yī)院兒科，北京 100700；2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科醫(yī)院，鄭州 450000）

丁櫻教授從事醫(yī)學(xué)臨床工作40余年，對(duì)小兒遺尿的辨證治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，有獨(dú)到的見解。現(xiàn)將跟師過程中導(dǎo)師治療小兒遺尿的臨床經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 病因病機(jī)探討

丁櫻教授認(rèn)為遺尿的病因主要為胎稟不足，腎氣虧虛，下元虛寒，使膀胱氣化功能失調(diào)，不能制約水道而致遺尿。此外，肺通調(diào)水道，脾主運(yùn)化，共同維持水液輸布與排泄，若脾肺氣虛，則上虛不能制下，下虛不能上承，運(yùn)化無力，節(jié)制無權(quán)，則水液趨下，膀胱失約，關(guān)門不固而遺尿。也有因脾肺氣虛、肝經(jīng)郁熱所致者。肝經(jīng)循少腹聚會(huì)陰，肝經(jīng)之熱最易蘊(yùn)結(jié)下焦，熱迫膀胱，亦發(fā)為遺尿。病機(jī)為下元虛寒，肺脾氣虛，肝經(jīng)濕熱，導(dǎo)致膀胱固攝失司、約束無權(quán)，三焦氣化無力引起遺尿。寒、熱、虛影響到腎和膀胱的功能，均可引起遺尿。因此本病總以溫補(bǔ)腎陽、固澀為治療大法。

2 特色方藥解析

丁櫻教授治療小兒遺尿的經(jīng)驗(yàn)方以五子衍宗丸、桑螵蛸散、縮泉丸組方加減，方以菟絲子、覆盆子、五味子、枸杞子、金櫻子、甘草作為基礎(chǔ)方。若遺尿次數(shù)多者，加桑螵蛸、益智仁；若困寐不醒者，加石菖蒲、郁金；腎陽虛者，加熟地黃、續(xù)斷、淫羊藿、制何首烏；腎陰虛者加山茱萸；兼熱重加黃柏、金銀花、連翹、牡丹皮、澤瀉；若夢(mèng)中遺尿者，加酸棗仁、牡蠣；伴精神不振者，加黨參、黃芪；食欲不振者，加山藥、茯苓、焦山楂、神曲。水少濃煎，服藥均應(yīng)在睡前2 h以上。服藥期間，囑患兒白天不宜過度玩耍，以免疲勞貪睡，晚飯后注意控制飲水量，并囑家長(zhǎng)臨睡前提醒患兒排尿，入睡后按時(shí)喚醒1～2次，從而逐步形成能自行排尿的習(xí)慣。

遺尿方中菟絲子補(bǔ)益腎精，固脬止遺；覆盆子益腎固精縮尿；五味子收斂止遺；枸杞子滋補(bǔ)肝腎；金櫻子固精縮尿。益智仁溫脾暖腎，固精縮尿；桑螵蛸補(bǔ)腎助陽，固精縮尿；石菖蒲、郁金醒神開竅；黃芪補(bǔ)脾益肺以制水；黨參補(bǔ)中益氣，升陽舉陷，恢復(fù)膀胱決瀆功能；肉蓯蓉溫散下焦虛冷，以助膀胱氣化；熟地黃補(bǔ)腎陽；山茱萸既補(bǔ)腎陽，又補(bǔ)腎陰，固腎縮泉；山藥補(bǔ)脾腎；茯苓健脾利濕；牡丹皮、澤瀉清熱利濕；生地、黃柏、金錢草、金銀花、連翹滋陰清熱；酸棗仁、牡蠣養(yǎng)心安神；續(xù)斷、制何首烏、黃芪加強(qiáng)補(bǔ)腎壯陽之功；黨參、焦山楂、神曲、雞內(nèi)金健脾消食；柴胡、升麻升津提液，使水液不能無故外流；甘草調(diào)和諸藥，直達(dá)病所。諸藥合用，宣肺溫腎健脾、固精縮尿止遺，臨床隨證加減能取得滿意療效。

3 輔助治療

3.1 膀胱鍛煉法 膀胱鍛煉法包括膀胱擴(kuò)張和排尿中斷鍛煉，讓患兒白天多飲水或流質(zhì)，盡量延長(zhǎng)兩次排尿之間的時(shí)間間隔，讓尿多使膀胱變大，晚上不易尿床。延緩排尿時(shí)間，鼓勵(lì)孩子在每次排尿的過程中中斷一會(huì)兒，數(shù)1～10下后再把尿排盡。此種訓(xùn)練需要1周以上的時(shí)間，通過這樣的訓(xùn)練，使患兒體會(huì)到膀胱滿的感覺和排尿的需要。

3.2 心理治療 要重視孩子的心理調(diào)護(hù)及起居護(hù)理，在孩子尿床后，千萬不要恐嚇責(zé)罵，而應(yīng)安慰寬容，耐心教育，鼓勵(lì)患兒消除怕羞、緊張情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 行為學(xué)治療 白天不要玩得太累、太疲倦，睡前少飲水。晚上臨睡前讓孩子小便，夜間可叫醒孩子2次，讓孩子自己上廁所，堅(jiān)持一段時(shí)間，并養(yǎng)成習(xí)慣。不要看驚險(xiǎn)方面的游戲、動(dòng)畫片、電視、網(wǎng)上片等。久而久之，孩子的大腦皮質(zhì)和脊髓的排尿中樞就會(huì)建立起正常的條件反射，遺尿則會(huì)痊愈。

4 驗(yàn)案舉例

患者女性，7歲。從小至今，一直夜間尿床，曾到許多大小醫(yī)院及個(gè)體診所治療，效果不顯。于2010年5月20日由母親陪同就診，主訴夜間遺尿，有時(shí)在夢(mèng)中，多數(shù)時(shí)無夢(mèng)，每晚必遺尿1次，甚則2～3次，不宜喚醒?；純簩W(xué)習(xí)成績(jī)一般，害羞、自卑感、少語、問答反應(yīng)正常，平素喜歡吃辛辣之品。診見：面色無華，神疲乏力，納差，大便溏稀，肢涼怕冷，形體消瘦，納食不佳，小便略黃，舌淡紅、苔薄黃，脈細(xì)無力。尿常規(guī)檢查正常。診斷：遺尿，證屬脾腎兩虛，膀胱郁熱。治宜溫補(bǔ)脾腎，固澀止遺。予丁櫻教授小兒遺尿經(jīng)驗(yàn)方治療。處方：菟絲子10 g，覆盆子10 g，金櫻子 10 g，枸杞子 10 g，桑螵蛸 10 g，五味子 10 g，石菖蒲 10 g，郁金 10 g，益智仁 10 g，連翹 10 g，焦山楂10g，神曲 10g，牡蠣 15g，甘草 10g，服用上方 14 劑。第2診，其母來院代訴，夢(mèng)話減少，飲食大增，尿床1次（但遺尿量減少了）。上藥去牡蠣、神曲再服7劑。第3診，患兒精神愉快，訴不說夢(mèng)話，近1周未尿床，飲食恢復(fù)正常，望舌質(zhì)、舌苔均以正常，脈象有力而不數(shù)。繼用2診方藥7劑以鞏固療效。1個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā)，后隨訪3個(gè)月均未復(fù)發(fā)。

5 體會(huì)

丁櫻教授指出，本病重在辨其虛實(shí)寒熱，臨床所見，虛寒者多，實(shí)熱者少。病機(jī)為肺、脾、腎3臟氣化失常，膀胱不約而成。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量、精神心理狀態(tài)、參與社會(huì)活動(dòng)等方面的要求日益提高，遺尿癥日益受到關(guān)注?；純洪L(zhǎng)期遺尿，將影響兒童心理和人格的健康發(fā)展，導(dǎo)致孤僻、自卑、表達(dá)能力差。丁櫻教授根據(jù)其40余年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出治療小兒遺尿癥的經(jīng)驗(yàn)方，療效肯定，不良反應(yīng)少，并十分重視輔助治療對(duì)本病療效的重要作用。