1例重度貧血患者三處四期壓瘡的治療護(hù)理

王繼華

壓瘡即壓力性潰瘍，壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來痛苦，而且降低患者的生活質(zhì)量，特大壓瘡常經(jīng)久不愈，可出現(xiàn)嚴(yán)重感染、全身衰竭，甚至危及患者生命［1］。壓瘡是一種臨床常見的疾病，尤其好發(fā)于老年、傷殘和危急重癥人群。長期臥床的患者易出現(xiàn)壓瘡，壓瘡不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源的浪費，而且延緩疾病的康復(fù)，延長住院天數(shù)［2］。筆者于2011年10月對一例重度貧血患者應(yīng)用局部吹氧加噴灑胰島素治療四期壓瘡，方法簡便，費用低廉，瘡面愈合快，患者及家屬滿意，現(xiàn)報告如下:

1 病例簡介

患者，女，74歲，以“頭暈乏力一月”為主訴于2011年10月6日入院。入院查體:神志清，精神差，消瘦，貧血貌。因有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、左股骨頭壞死、雙眼白內(nèi)障，患者平日臥床居多，每日推輪椅在屋內(nèi)活動1 h，入院后發(fā)現(xiàn)左、右臀下部偏內(nèi)側(cè)共有三個瘡面，均有膿性分泌物，最大的瘡口直徑0.8 cm，深1.5 cm，其余兩個瘡面瘡口直徑0.6 cm，深1.2 cm，周圍組織無明顯硬結(jié)。詢問家人訴4、5個月前開始發(fā)現(xiàn)患者床單上有星星點點的污物，沒在意，具體不知道何時潰爛。10月7日實驗室檢查:血常規(guī)白細(xì)胞11.8(單位:109/L)，紅細(xì)胞2.08(單位:1012/L)，血紅蛋白57 g/L，生化總蛋白44.3 g/L，白蛋白21.6 g/L，9日骨髓穿刺后血細(xì)胞檢查示:多發(fā)性骨髓瘤伴輕度感染。10月23日復(fù)查血常規(guī):紅細(xì)胞1.74(單位:10×12/L)，血紅蛋白43 g/L。住院期間給予黃芪、維生素、青霉素等對癥治療，于10月24日輸紅細(xì)胞壓積4個單位，未應(yīng)用氨基酸、白蛋白等營養(yǎng)藥物，10月27日出院。

2 壓瘡護(hù)理

2.1 評估病情 患者明顯消瘦(入院時平車推入，未測體重、身高)，皮下脂肪少，血常規(guī)化驗指標(biāo)提示重度貧血，該患者常年食欲差，飲食量少，營養(yǎng)不良，低蛋白血癥，發(fā)現(xiàn)臀部瘡口后，評估壓瘡，瘡口有膿性分泌物，有臭味，壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，屬于壓瘡四期。

2.2 常規(guī)處理 立即用雙氧水棉簽消毒瘡面，洗凈分泌物，生理鹽水棉簽擦洗。

2.3 特殊處理

2.3.1 局部用藥 常規(guī)處理后，1 ml注射器取常規(guī)胰島素適量均勻噴灑在瘡面上。

2.3.2 瘡面吹氧 取無菌紗布一塊打開，雙層覆蓋在瘡口上，氧氣管頭(鼻塞剪去)乙醇消毒后通過紗布對準(zhǔn)瘡口吹氧，氧流量5～6 L/min，每次每個瘡面20 min。吹氧后暴露瘡口，不用包扎。

2.4 治療頻次 一日兩次，每次治療前先評估瘡面，若無膿性分泌物，碘伏消毒后進(jìn)行特殊處理。若有膿性分泌物，常規(guī)處理后進(jìn)行特殊處理。創(chuàng)面結(jié)痂后不作任何處理。

2.5 其他護(hù)理 患者應(yīng)用氣墊床，保持側(cè)臥位，定時翻身，壓瘡局部避免受壓，保持局部清潔，不受大小便污染。

3 結(jié)果

6 d后三處壓瘡深度明顯變淺，口徑變小，兩個小的壓瘡13 d后肉芽組織生長與周圍皮膚平齊結(jié)痂，17 d后局部結(jié)痂脫落，完全愈合;最大的壓瘡18 d后肉芽組織生長與周圍皮膚平齊結(jié)痂，經(jīng)跟蹤23 d后局部結(jié)痂脫落，完全愈合。

4 討論

胰島素使組織中的葡萄糖氧化分解，糖原合成和轉(zhuǎn)化為氨基酸，具有營養(yǎng)細(xì)胞的作用［3］。胰島素增加葡萄糖利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，增加微血管的灌注，加快組織生長，縮短壓瘡愈合的時間［4］。局部吹氧，其原理是利用純氧抑制瘡面厭氧菌生長，提高瘡面組織供氧，改善局部組織有氧代謝，并通過吹氧使瘡面干燥，促進(jìn)結(jié)痂，有利于愈合［5］。該方法操作簡單，整個治療過程用一瓶胰島素，共用氧氣30 h，合計費用70余元，經(jīng)濟實惠。該瘡口小而深，不適合用現(xiàn)代敷料，且現(xiàn)代敷料價格昂貴。該患者消瘦，皮膚脆弱，常規(guī)外科換藥包扎，膠布對皮膚的刺激，極可能造成皮膚再度破損。所以對小而深的壓瘡，采取上述方法，經(jīng)濟有效。

［1］劉紅，付曉悅，余曉晨，等.壓瘡危險因素評估及預(yù)防研究進(jìn)展.中國護(hù)理管理，2007，7(2):50-51.

［2］蘇春平，吳鳳杰.壓瘡的護(hù)理.中外健康文摘，2009，35.

［3］蔣文，李清華.利福平胰島素山莨菪堿在糖尿病足換藥的聯(lián)合應(yīng)用.華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2005，19，(1):56.

［4］吳自文.胰島素654-2注射液治療壓瘡的療效觀察.臨床護(hù)理雜志，2009，8，(1):73.

［5］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:87.