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    藥事咨詢實(shí)例總結(jié)

    2012-08-15 00:42:18包秧蘭
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2012年33期
    關(guān)鍵詞:胺碘酮藥師藥學(xué)

    包秧蘭

    2011年12月份記錄的藥事咨詢55份,其中較有意義的記錄為8份。問詢者較多的為患者,少部分為醫(yī)師和護(hù)士,另外還有下級(jí)藥師對(duì)上級(jí)藥師的咨詢。解答藥師對(duì)咨詢的結(jié)果,滿意的為70%,非常滿意的為28%,2%不滿意。解答方式:查閱資料后解答的占75%。

    1 咨詢實(shí)例

    有意義咨詢記錄如下:①12月1日護(hù)士咨詢:阿霉素和順鉑的最佳給藥時(shí)間?解答:阿霉素6:00給藥,順鉑在傍晚18:00時(shí)給藥,療效最好,副作用最小,因?yàn)槟[瘤的增長(zhǎng)及細(xì)胞周期動(dòng)力學(xué)顯示晝夜節(jié)律性[1]。②12月1日患者的咨詢:“我家小孩中午在學(xué)校不回家,不方便一天吃三次藥,可以將阿莫西林原先的吃法一日三次,一次0.25 g,改為一日兩次,一次0.5 g嗎?”解答:阿莫西林為時(shí)間依賴型抗生素,藥物濃度維持在最小抑菌濃度4~5倍時(shí),殺菌效率達(dá)最高狀態(tài),而維持在最小抑菌濃度以上的時(shí)間,對(duì)于病原菌的清除甚為關(guān)鍵。增大劑量并不能增強(qiáng)其抗菌活性。建議向醫(yī)師說(shuō)明具體情況,調(diào)換其他口服抗菌藥物。③12月4日患者咨詢:“阿托伐他汀鈣什么時(shí)間服藥效果好?”解答:肝臟合成脂肪的時(shí)間多在晚間,晚餐或晚餐后服藥有助于提高療效。④12月20日患者咨詢:“只聽說(shuō)青霉素類會(huì)過敏,為什么我打了點(diǎn)滴左氧氟沙星,去田間勞動(dòng)后也有過敏現(xiàn)象,身上出疹子?”解答:左氧氟沙星有光敏性。日間太陽(yáng)光照射后,即有皮疹等光敏性,建議用藥期間及停藥后3~5 d嚴(yán)格避光,不要暴曬于日光下。⑤12月22日醫(yī)師咨詢:“孕婦用糖皮質(zhì)激素可到達(dá)胎兒體內(nèi)嗎?”解答:地塞米松通過胎盤時(shí),不經(jīng)代謝直接進(jìn)入胎兒體內(nèi)。因此治療胎兒疾病時(shí)選擇地塞米松(當(dāng)利大于弊時(shí)),而潑尼松、氫化可的松通過胎盤時(shí),轉(zhuǎn)化為失活的11-酮衍生物,因此治療孕婦疾病時(shí),可短期的用一些潑尼松或氫化可的松。⑥12月26日護(hù)士咨詢:“胺碘酮注粉針應(yīng)加入何種輸液中?”解答:胺碘酮為二碘取代物,不穩(wěn)定,容易發(fā)生脫碘降解變質(zhì)。偏酸的環(huán)境可抑制胺碘酮的降解。所以應(yīng)用等滲5%葡萄糖做溶媒,而氯化鈉溶液若與之配伍,氯離子將隨著苯環(huán)上碘離子的離去而取代到苯環(huán)上,生成苯環(huán)上氯取代產(chǎn)物而產(chǎn)生沉淀,靜脈輸注時(shí)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。⑦12月26日患者咨詢:“吃異煙肼,有什么需要注意的嗎?”解答:服用抗結(jié)核藥異煙肼時(shí),不宜吃魚,因?yàn)槠涓蓴_蛋白質(zhì)代謝,引起頭痛、頭昏、皮膚潮紅等中毒癥狀。⑧12月27日患者咨詢:“我咳嗽的厲害,自己買了蛇膽川貝液沒有見效,可以加開幾片可待因一起用嗎?”解答:兩種藥有同樣的毒性,同用容易抑制呼吸,屬配伍禁忌。

    2 目前主要存在的問題

    記錄的有意義的例數(shù)太少,部分解答簡(jiǎn)單為可以或不可以,沒有原因或理由。這與我院藥學(xué)人員偏少,技術(shù)力量不夠有關(guān)。往往窗口繁忙,藥師對(duì)咨詢敷衍了事,干脆讓患者去問醫(yī)生。也有由于不能當(dāng)場(chǎng)提供答案的,則不了了之。拖延太久的答案往往失去意義了。下次遇到同樣的咨詢問題,仍然無(wú)法解答。藥師缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),缺少臨床知識(shí),也是影響咨詢質(zhì)量的原因。對(duì)于患者,用專業(yè)術(shù)語(yǔ)頗為不妥,應(yīng)該簡(jiǎn)單形象一些。

    3 建議

    我院藥學(xué)人員所獲得的醫(yī)藥信息,主要是通過期刊圖書獲得,對(duì)醫(yī)藥信息醫(yī)藥新動(dòng)態(tài)了解不夠及時(shí)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)藥學(xué)人員應(yīng)著力及加速培養(yǎng),重視藥劑科在醫(yī)院合理用藥指導(dǎo)中的作用,經(jīng)常讓藥劑人員參加學(xué)術(shù)研討會(huì),相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)。在圖書館中完善藥學(xué)參考書籍或光盤軟件資料,訂購(gòu)各類專業(yè)期刊及專業(yè)參考書。藥師應(yīng)該注重自我學(xué)習(xí),不斷更新和增加知識(shí)層面,提高自己的業(yè)務(wù)水平。對(duì)于不能當(dāng)場(chǎng)予以解答的咨詢,應(yīng)讓患者留下聯(lián)系方式,進(jìn)一步查詢相關(guān)資料后盡快給予正確的答復(fù)。接待患者應(yīng)禮貌,對(duì)于不清楚的問題,不要冒失的回答,防止造成不良后果。接待醫(yī)務(wù)人員,則應(yīng)講明原因,運(yùn)用專業(yè)性語(yǔ)言,并提供指導(dǎo)性建議。

    4 結(jié)論

    提供藥物咨詢服務(wù),是創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院的需要,也是為了宣傳合理用藥知識(shí)。開展藥物咨詢工作,發(fā)揮了藥學(xué)人員的特長(zhǎng),是提高合理用藥不可缺少的途徑。這就要求藥師不僅要具備較高的專業(yè)素養(yǎng),扎實(shí)的藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)理論,還應(yīng)熟悉藥品管理法的法律法規(guī),學(xué)習(xí)新理論,新技術(shù),了解相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)[1]。保障患者安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)地用藥。需要極大的耐心及愛心,才能更好的做好咨詢工作[2]。

    [1] 趙志剛.我院藥劑科發(fā)展的戰(zhàn)略管理與思考.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2006,26(7):870.

    [2] 張小麗,楊木英.門診開展用藥咨詢服務(wù)的工作經(jīng)驗(yàn).海峽藥學(xué),2008,20(4):123.

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