手術(shù)室器械消毒對手術(shù)安全的影響因素及對策

劉玲

本院于2010年12月開始將手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程為了對手術(shù)室器械清洗、包裝、滅菌、發(fā)放等形成一套高效率充分利用消毒供應(yīng)中心的衛(wèi)生資源使操作規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，對手術(shù)器械進(jìn)行統(tǒng)籌管理，體現(xiàn)了科學(xué)化、規(guī)范化的管理理念，并取得良好的效果，現(xiàn)將方法及結(jié)果報道如下。

1 手術(shù)室及器械的消毒

1.1 手術(shù)室空氣的消毒(sterilizations of air in the operating theater) 空氣中的細(xì)菌主要附著于微塵上，隨微塵降落到傷口或器械表面造成感染，所以減少空氣中微塵及細(xì)菌數(shù)量是手術(shù)室消毒的關(guān)鍵。①紫外線照射(ultraviolet radiation)實驗證明每6～15 m3空氣用15W紫外線燈照射半小時，有效距離不超過2 m，可達(dá)到滿意的滅菌效果。②用0.2%過氧乙酸溶液進(jìn)行空氣噴霧。③用甲醛溶液或乳酸加熱蒸熏甲醛溶液的用量一般為18 ml/m，視濕度情況必要時可加入2～6倍水，以便使相對濕度保持在20% ～90%，密閉消毒4～6 h后通風(fēng)換氣。乳酸用于空氣消毒的用量為lml/m3，以水稀釋10倍后，置蒸發(fā)皿內(nèi)加熱蒸發(fā)，緊閉門窗30 min后通風(fēng)換氣。④空氣調(diào)節(jié)參見2.1.3中的。⑤空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)。

1.2 手術(shù)顯微鏡的消毒(sterilizations of the operating microscope) ①紫外線照射，紫外線很難照射到顯微鏡各個部位，故效果較差。②甲醛溶液蒸熏消毒，效果較好。③化學(xué)消毒劑揩擦，滅菌效果不肯定。④術(shù)中包蓋無菌單，較可靠［1］。⑤據(jù)報道，環(huán)氧乙烷氣體可損害顯微鏡光學(xué)系統(tǒng)及其表面，故不宜采用。⑥對術(shù)中可能接觸的部位加無菌外套，簡單，效果滿意，現(xiàn)被廣泛采用。綜上所述，手術(shù)顯微鏡較理想的消毒方法是在術(shù)中可能接觸的部位加無菌外套，定期用甲醛溶液作氣體蒸熏。

1.3 顯微手術(shù)器械的消毒(sterilizations of the microsurgical instruments)顯微手術(shù)器械的消毒方法有多種可供選擇，任何一種消毒方法應(yīng)以既能有效殺滅器械表面、關(guān)節(jié)、管道內(nèi)等處的各種致病微生物，又不致于使器械受到損害，消毒后仍能保持良好性能為先決條件。①高壓蒸氣滅菌法此法滅菌效果安全可靠，但不適用于不耐高溫的器械和銳性器械消毒，如橡膠管、刀、剪等。顯微手術(shù)器械做工精細(xì)，易致?lián)p壞，故一般不用此法消毒。②化學(xué)消毒法a.乙醇(ethan01)它是臨床上應(yīng)用最廣的消毒劑之一。75%(W/W)乙醇對細(xì)菌及真菌孢子有殺滅作用，但對某些病毒和細(xì)菌芽孢無殺滅作用。因此，用它消毒器械仍存在一定危險。b.新潔爾滅此系常用的陽離子表面活性化學(xué)消毒劑，殺菌力較強(qiáng)。1∶1000新潔爾滅對化膿性病原菌、腸道菌等多種細(xì)菌有較好的殺滅作用，對真菌的殺滅效果不佳，而對結(jié)核桿菌及芽孢無效。c.8%甲醛-乙醇溶液(formaldehyde-ethanol solution)用于浸泡器械5 min能殺滅細(xì)菌繁殖體，10 min能殺滅結(jié)核分枝桿菌和親水病毒，18 h能殺滅一切致病微生物。

2 手術(shù)室器械消毒對手術(shù)安全的影響及對策

為使手術(shù)室器械接管工作妥善、順利完成，在接管前應(yīng)著重做好以下工作:

2.1 統(tǒng)一思想認(rèn)識，以積極的心態(tài)配合接管工作。近年來，隨著醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需要和國家對突發(fā)公共衛(wèi)生事件防范工作的重視程度的提高，消毒供應(yīng)工作在控制醫(yī)院感染方面發(fā)揮著越來越重要的作用，其工作也倍受各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)注和重視，使得消毒供應(yīng)專業(yè)得到了前所未有的發(fā)展。要以此教育大家充分認(rèn)識到手術(shù)器械術(shù)后處理工作移交消毒供應(yīng)中心的重要性和必然性，端正對接管工作的認(rèn)識，使消毒供應(yīng)中心的人員以積極的心態(tài)去配合接管工作。

2.2 做好人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作在接管前，消毒供應(yīng)中心選派3～4名業(yè)務(wù)骨干，到手術(shù)室接受強(qiáng)化培訓(xùn)。使受訓(xùn)者通過培訓(xùn)了解手術(shù)室的工作程序，掌握各種手術(shù)器械的名稱、用途以及特殊器械的保養(yǎng)和拆裝技術(shù)等，便于今后工作的配合。

2.3 手術(shù)室應(yīng)規(guī)范手術(shù)器械包，建立器械卡片。手術(shù)室在器械移交前，應(yīng)規(guī)范手術(shù)器械包卡片，卡片目錄應(yīng)精確到器械、縫針、刀片的規(guī)格和數(shù)量等，卡片可采用醫(yī)用橡膠布書寫，隨器械包一并清洗后打包滅菌，可反復(fù)使用。包內(nèi)器械卡片作為器械清點和器械組裝時的核對依據(jù)，方便器械包的質(zhì)量控制。

［1］ 梁金秀，劉曉華，朱杏花，等.臨床科室對消毒供應(yīng)室滿意度調(diào)查分析及對策．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7(4):19-21．