鼻內鏡手術治療真菌性鼻竇炎圍術期的護理體會

候麗達

真菌性的鼻竇炎主要的發(fā)病原因是由于真菌寄生在鼻竇和鼻腔上，因為很多原因而導致了鼻道引流上的不暢，機體的免疫能力下降，真菌就會在鼻竇內進行大量的生長，導致了真菌性的鼻竇炎。隨著對抗生素的長期濫用，真菌性的鼻竇炎發(fā)病率也在逐年升高，應用鼻內鏡來治療真菌性的鼻竇炎在臨床治療中被廣泛的使用，能夠對患者鼻內的真菌團塊進行清除，術后保持了鼻竇和鼻腔能夠有充分的通氣和引流，從而讓真菌生存的環(huán)境得到了改變。作為治療真菌性鼻竇炎的有效方法，鼻內鏡治療技術也在不斷地發(fā)展。隨著醫(yī)療技術的不斷進步，對患者進行圍術期的護理也不斷提出了更高的要求?，F在對院在2008年01到2011年02月收治的192例真菌性鼻竇炎患者進行鼻內鏡手術治療后的圍術期護理進行探討總結，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院在2008年01月至2011年02月收治的192例真菌性鼻竇炎患者，年齡19～76歲，男110例，女82例?；颊叱霈F鼻塞癥狀的有84例，頭疼頭脹的患者占64例，出現流血涕和濃涕的患者有160例，鼻腔有異味的患者有72例，出現面部疼痛和麻木的患者有52例。主要的癥狀表現為鼻塞和偶有涕血，對不同病癥的鼻竇炎患者針對性的措施進行護理。

1.2 方法

1.2.1 首先要對患者進行確診，對于不符合治療標準的患者進行剔除。應用鼻內鏡手術治療真菌性鼻竇炎的主要方法是:對患者進行全身麻醉，進行鼻內鏡手術治療，手術的主要原則是讓鼻竇的引流通道盡可能的開放，對患者鼻腔內的病變組織和霉菌團塊進行清除，對正常的鼻竇黏膜進行保護。

1.2.2 通過應用鼻內鏡手術對于真菌性鼻竇炎圍術期的護理治療效果的觀察和分析，對真菌性鼻竇炎圍術期護理的體會進行總結。

2 結果

通過應用鼻內鏡手術對于真菌性鼻竇炎圍術期的護理治療，192例真菌性鼻竇炎患者中，由真菌性引起的鼻竇炎患者占152例，變態(tài)反應的真菌性鼻竇炎患者占24例，急性的真菌性鼻竇炎患者占4例，慢性真菌性的鼻竇炎患者占12例，對于真菌性鼻竇炎患者進行治療后要進行的隨訪調查中，所有的患者在經過護理后都沒有發(fā)生并發(fā)癥。

3 討論

應用鼻內鏡手術對于真菌性鼻竇炎圍術期的護理治療，在手術前要對患者做好評估，對患者的資料進行收集，積極地與患者進行溝通，了解患者的心理狀況，對患者的疼痛情況和生活的自理能力等來進行評估，針對患者的情況制定出相應的計劃來進行護理。手術之前護理工作要做好常規(guī)準備，對患者的心電圖、血尿常規(guī)、凝血功能和胸透進行常規(guī)檢查，對于手術的禁忌證狀進行排除。輔助醫(yī)生對患者進行鼻內鏡的檢查工作，收集記錄好檢查的數據，讓患者在進行手術之前8 h內禁止飲食，進行全身麻醉。在進行手術的前2 d或者3 d，用生理鹽水對鼻腔進行沖洗，沖洗2次/d，清除鼻腔內的分泌物，讓鼻腔保持清潔，減輕鼻黏膜的水腫癥狀。對患者進行合理的健康教育，讓患者能夠了解癥狀的相關專業(yè)知識，減輕患者緊張恐懼的心理，讓患者的心理壓力得到緩解，讓患者能夠積極地接受并配合治療。

手術過后對患者進行體位護理，對于局部麻醉的患者讓其半坐臥位，盡量避免彎腰低頭動作，減少局部的傷口充血，減輕患者鼻部黏膜水腫現狀;對于全身麻醉的患者要在患者完全清醒后的6 h讓其半坐臥位。術后叮囑患者對填塞無不能夠自行的進行拔除，防止出血，嚴密觀察患者鼻腔的滲血情況。因為手術=填塞物的刺激，鼻腔的分泌物會隨著血液形成血水出現外滲，要做好與患者的溝通，讓患者不用擔心，流進口中的話要讓患者吐出，不能咽下，避免胃部受到刺激而引起嘔吐。對患者的情況進行緊密觀察，做好及時處理，隨時向醫(yī)生進行匯報?；颊咴谛g后會因為鼻腔受到刺激，下咽食物困難，用口呼吸口腔會容易出現干燥和喉嚨疼痛等現象，嚴重影響了患者的進食。術后鼓勵患者飲水要少量多次進行，讓患者保持口腔的濕潤。對患者術后出現的并發(fā)癥進行觀察，給予及時有效地護理，發(fā)現嚴重問題要及時報告給醫(yī)生。術后要求患者全身進行抗真菌的藥物護理治療，在術后3 d抗生素的使用能夠對傷口的感染做好預防，注意患者使用抗生素后出現的不良反應，讓患者每周進行一次肝功能復查，發(fā)現異常要立即停藥。

對患者術后的出院做好指導，手術可能會使鼻竇的開口縮小，造成引流不暢，導致了手術達不到理想的治療效果，因此術后對患者鼻腔的清理很重要。通過應用鼻內鏡手術對于真菌性鼻竇炎圍術期的護理治療，192例真菌性鼻竇炎患者中，由真菌性引起的鼻竇炎患者占152例，變態(tài)反應的真菌性鼻竇炎患者占24例，急性的真菌性鼻竇炎患者占4例，慢性真菌性的鼻竇炎患者占12例，對于真菌性鼻竇炎患者進行治療后要進行的隨訪調查中，所有的患者在經過護理后都沒有發(fā)生并發(fā)癥。應用鼻內鏡手術治療真菌性鼻竇炎，對不同病情的患者進行針對性治療，做好圍術期的護理，能夠減少真菌性鼻竇炎患者在術后的并發(fā)癥發(fā)生率。

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［2］ 譚慧，黃武英.功能性鼻內鏡手術患者64例的圍手術期護理．中國民族民間醫(yī)藥，2009，23(16):23-24．

［3］ 蔣和娣，莫雙娥.顱眶溝通性腫瘤患者手術治療的護理．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)半月刊)，2009，50(17):50-51．