1058例外科手術(shù)患者的心理護(hù)理體會

陳亞棉

手術(shù)對人體是一種創(chuàng)傷，往往給患者帶來恐懼、緊張、焦慮，甚至產(chǎn)生悲觀、失望或瀕死等一系列消極的心理反應(yīng)。這種心理狀態(tài)直接影響著手術(shù)效果和疾病的轉(zhuǎn)歸，給治療、護(hù)理帶來困難與潛質(zhì)的威脅。因此，運用心理學(xué)原理，及時、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)與分析患者的心理反應(yīng)，通過護(hù)士有針對性地心理護(hù)理等優(yōu)良服務(wù)行為，有意識地影響患者的感受和認(rèn)識，從而消除患者不良的心理狀態(tài)和行為，積極配合治療，促進(jìn)身心康復(fù)，提高生存質(zhì)量。本文選擇我院外科1996年12月至2011年12月在廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)扶持期間開展1058例手術(shù)患者的心理護(hù)理分析，結(jié)合本人從事護(hù)理工作的積累與體會饋與讀者。

1 臨床資料

本組患者1058例，其中男678，女380例;年齡12～72歲，平均39.5歲;文化程度:高等教育135例，中等教育426例，初等教育433例;職業(yè):農(nóng)民647例，個體勞動者75例，學(xué)生112例，干部146例，工人53例，職員23例，其他2例;手術(shù)分類:急診手術(shù)568例，選擇性手術(shù)490例，其中，闌尾切除術(shù)463例，腹股溝疝修補術(shù)57例，股疝修補術(shù)7例，上消化道修補術(shù)490例，胃大部切除22例，單純性甲狀腺瘤切除術(shù)47例，甲亢手術(shù)11例，肝脾破裂修補術(shù)23例，四肢骨折內(nèi)固定術(shù)336例，腰椎內(nèi)固定融合術(shù)25例，剖宮產(chǎn)19例，子宮肌瘤切除術(shù)8例。

2 心理護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理措施

2.1.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 緊張的護(hù)患關(guān)系將給患者的治療與康復(fù)帶來嚴(yán)重的不良后果。所以，建立良好的護(hù)患關(guān)系是實施心理護(hù)理的基礎(chǔ)。在患者入院即刻起，護(hù)士就要以誠摯、和藹的態(tài)度，相對的家人一樣熱情接待患者，幫助其熟悉周圍環(huán)境、工作人員以及醫(yī)院的相關(guān)制度，讓其盡快適應(yīng)醫(yī)院的生活，消除陌生與恐懼心理。做好知情告知，向患者簡要介紹病情、治療方案，尤其是手術(shù)中有關(guān)麻醉、手術(shù)方法、手術(shù)安全性、手術(shù)效果等。多關(guān)心患者，多與之談心，針對患者的不良心理狀態(tài)與情緒，做好耐心、細(xì)致的解釋，選用恰當(dāng)?shù)姆绞脚c語言，調(diào)節(jié)患者的情緒，幫助其盡快清除不良的心理狀態(tài)與情緒，積極配合治療。

2.1.2 術(shù)前宣教 患者由于缺乏醫(yī)學(xué)知識，對疾病及手術(shù)治療缺乏正確的認(rèn)識、恐懼手術(shù)，特別擔(dān)憂麻醉、手術(shù)出現(xiàn)意外或發(fā)生并發(fā)癥，對將來的生活與工作帶來不良的影視，對手術(shù)缺乏信心。一些需要做較大手術(shù)的患者，對于手術(shù)的方法、施術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平及術(shù)后效果極為關(guān)心，想方設(shè)法詢問和探索，終日焦躁不安、顧慮重重。這些不良心理現(xiàn)象如果未得到消除或緩解，患者往往在鄰近手術(shù)時心情緊張，難以入眠、有些患者甚至高度恐懼、心率加快而誘發(fā)一些基礎(chǔ)疾病發(fā)作，嚴(yán)重者甚至推遲或取消手術(shù)，影響治療及患者的康復(fù)。因此，術(shù)前宣教在心理護(hù)理過程中起著相當(dāng)關(guān)鍵的作用。護(hù)士應(yīng)在術(shù)前訪視患者，及時了解患者的一般情況及心理活動，針對患者的緊張恐懼心理，耐心地進(jìn)行必要的解釋及安撫，向患者介紹手術(shù)的必要、手術(shù)的方式、手術(shù)的優(yōu)點及效果以及術(shù)前準(zhǔn)備與注意事項等，護(hù)士要熱情和藹、以通俗易懂的語言與患者及其家屬交流，耐心疏導(dǎo)、恰當(dāng)解答患者提出的疑問，幫助其克服不良的心理壓力與情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.3 共性與個性相結(jié)合 對于手術(shù)患者的心理護(hù)理，首先，從他們的共性著手進(jìn)行心理疏導(dǎo)與安撫，根據(jù)手術(shù)治療的需要，向患者簡要介紹手術(shù)的方式、程序、術(shù)前術(shù)后的注意事項等，同時交會患者一些必要的應(yīng)對措施與技巧。例如:術(shù)前通過心身放松達(dá)到消除或緩解緊張焦慮的自我精神松弛法;術(shù)前禁食、禁水、禁煙酒;如何進(jìn)行床上排便排尿訓(xùn)練;術(shù)后放置引流管的時間、更換、保護(hù)方法、注意事項;術(shù)后咳嗽、呼吸的技巧減輕切口疼痛方法等。由于患者的性別、年齡、性格、文化程度、職業(yè)的不同，對疼痛和手術(shù)引起的心理反應(yīng)也存在個體差異。因此，要有針對性的采取個性化的心理護(hù)理。例如:對于恐懼手術(shù)、擔(dān)心手術(shù)失敗的患者，要耐心地給予安慰，恰當(dāng)?shù)厥鑼?dǎo)、簡單介紹手術(shù)的方法與效果、手術(shù)醫(yī)師業(yè)務(wù)技術(shù)水平及手術(shù)成功率。積極啟發(fā)、鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心。對于擔(dān)憂手術(shù)后影響容貌、形體或發(fā)生其他并發(fā)癥以及手術(shù)治療導(dǎo)致的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的患者，要申明身體健康的重要性，針對相應(yīng)的問題，采取積極樂觀的態(tài)度應(yīng)對挑戰(zhàn)，使其放下包袱，積極配合治療。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的情況，進(jìn)行個體化心理護(hù)理，充分利用語言及具體行為，獲得患者的理解與信任，解除或減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.1.4 其他的心理護(hù)理要點 手術(shù)前，護(hù)士對患者要關(guān)心備至、噓寒問暖、視如親人。要認(rèn)真查閱病歷，了解其病史、身體狀況、文化程度及手術(shù)部位等，校對患者姓名、床號、手術(shù)名稱等，適時地給患者鼓勵安慰，盡最大努力給患者創(chuàng)造一個安靜、清潔、舒適的手術(shù)環(huán)境，消除患者的恐懼;靜脈穿刺時要做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，力爭做到一次成功，減少患者因疼痛帶來的不適。再給患者擺放體位時，告知正確的體位對手術(shù)的重要性，讓其主動配合，避免不必要的暴露，注意保護(hù)患者的隱私，維護(hù)其自尊。

2.2 術(shù)中心理護(hù)理 手術(shù)患者除全麻外，一般都處于清醒狀態(tài)，患者對醫(yī)務(wù)人員的言、行、器械物品的噪聲，都會產(chǎn)生緊張、恐懼的心理。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到不談與手術(shù)無關(guān)的話題，言語、行走、器器械操作輕柔，盡量減少噪聲;污染或者有血跡的敷料盡量不讓患者看到;護(hù)士應(yīng)隨時觀察患者意識、了解患者情緒變化，選用恰當(dāng)?shù)恼Z言交待手術(shù)可能出現(xiàn)的疼痛與不適。例如術(shù)中牽拉臟器反射的不適與牽拉痛，讓患者有思想準(zhǔn)備;術(shù)中禁忌對患者冷漠、態(tài)度生硬，在患者情緒低落悲傷時，因給予及時疏導(dǎo)和安慰，轉(zhuǎn)移其注意力，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松情緒，遵守注意事項，積極配合手術(shù)。

2.3 術(shù)后心理護(hù)理 手術(shù)后患者往往因術(shù)后疼痛和虛構(gòu)，不愿下床活動，急切想知道自己的病情，手術(shù)是否成功，擔(dān)心術(shù)后遺留后遺癥。這種不良的心理狀態(tài)對患者的康復(fù)極為不利。因此，術(shù)后做好患者的心理護(hù)理，對于手術(shù)傷口的愈合、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者早日康復(fù)至關(guān)重要。術(shù)后，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心、體貼患者，及時掌握患者微妙心理變化，運用親切關(guān)懷的語言與行為安撫患者，告知其手術(shù)的真實情況及手術(shù)效果，術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，例如:手術(shù)切口疼痛、反映性體溫升高、腹脹、惡習(xí)、嘔吐等表現(xiàn)均屬于術(shù)后的正常反應(yīng)，囑咐患者不必多慮。要加強巡視，指導(dǎo)患者合理飲食、正確排便、告之術(shù)后適時下床活動的好處及必要性等。護(hù)士要耐心回答患者提出的問題，盡可能地滿足患者的合理需要，讓其感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心與幫助，消除顧慮、放松心情，以最佳的心理狀態(tài)戰(zhàn)勝疾病。

3 結(jié)果

經(jīng)過對本組手術(shù)患者的回顧性評價、分析結(jié)果，通過進(jìn)行較為系統(tǒng)的心理護(hù)理實踐，極大程度地消除或緩解了手術(shù)患者的負(fù)性心理反應(yīng)，使患者能以較為健康穩(wěn)定的心理狀態(tài)積極配合手術(shù)治療，達(dá)到預(yù)期的手術(shù)治療效果。本組1058例患者經(jīng)過手術(shù)治療痊愈出院768例，好轉(zhuǎn)233例，轉(zhuǎn)院57例，死亡0例，治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)94.6%。

4 討論

心理護(hù)理是應(yīng)用心理學(xué)原理，及時準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)與分析患者的心理反應(yīng)，通過護(hù)士的態(tài)度、言語、行為等有意識、有針對性地影響患者的感受和認(rèn)識，從而改變患者不良的心理狀態(tài)和行為，積極配合治療，達(dá)到加速康復(fù)、促進(jìn)身心健康、提高生命質(zhì)量的目的。本組1058例手術(shù)患者，手術(shù)前均出現(xiàn)不同程度的恐懼、緊張、焦慮等，甚至有的不配合治療，拒絕手術(shù)或一再延遲手術(shù)時機，給治療與康復(fù)帶來極大的負(fù)面影響。因此，建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好圍手術(shù)期宣教、共性化與個性化護(hù)理相結(jié)合，針對性的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理護(hù)理，是手術(shù)患者心理護(hù)理的必然要求與核心基礎(chǔ)。護(hù)士在患者住院的第一時間起，就要通過密切的監(jiān)護(hù)與觀察，采取一切措施加強與患者及其家屬的溝通，及時了解與掌握患者的心理狀態(tài)及心理變化規(guī)律，適時恰當(dāng)?shù)剡x用護(hù)理心理學(xué)及時對其進(jìn)行心理護(hù)理，提高其心理防御能力，使患者的生理、心理達(dá)到最佳狀態(tài)，積極主動地配合治療與護(hù)理，為手術(shù)和術(shù)后康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。作為一名護(hù)士，除了具備精湛的技術(shù)外，還必須具備高尚的醫(yī)德和高深的心理學(xué)知識及人文知識，給患者以有效的心理引導(dǎo)，及時掌握患者不同的心理狀態(tài)與行為，運用善意的疏導(dǎo)、恰當(dāng)?shù)慕忉?、真誠的撫慰、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)實現(xiàn)對患者的心理支持，使其克服不良的心理狀態(tài)與情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。