重型顱腦損傷的護(hù)理體會(huì)

侯玉清

顱腦損傷是神經(jīng)外科最常見的急癥，重型顱腦損傷死亡率高。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，對重型顱腦外傷的診斷、治療、護(hù)理和監(jiān)護(hù)水平的提高，死亡率已經(jīng)不斷下降，而通過對顱腦損傷患者密切觀察以及耐心細(xì)致認(rèn)真地護(hù)理是降低并發(fā)癥的發(fā)病率、致殘率和病死率的重要因素。現(xiàn)將我們在護(hù)理中的體會(huì)淺談如下。

1 病情觀察

1.1 意識 重型顱腦損傷患者均有不同程度的意識障礙，意識障礙的程度、發(fā)展趨勢是早期判斷有無顱內(nèi)血腫、腦疝的關(guān)鍵所在。護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察作動(dòng)態(tài)分析，及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，以判斷病情的轉(zhuǎn)歸。

1.2 瞳孔 瞳孔的變化對協(xié)助診斷和預(yù)后的估計(jì)有著重要的意義。瞳孔是反映重型顱腦損傷病情變化的重要指標(biāo)，對判斷病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無顱內(nèi)血腫和腦疝非常重要。護(hù)理過程中應(yīng)注意觀察瞳孔雙側(cè)是否等大等圓，對光反射的靈敏度，眼球活動(dòng)的變化。一側(cè)瞳孔進(jìn)行散大，對光反射遲鈍或消失、且伴有呼吸深大。脈搏慢而有力，血壓升高，提示可能發(fā)生腦疝。

1.3 四大生命體征的變化 密切觀察血壓、脈博、呼吸、體溫的變化，在顱內(nèi)血腫形成過程中可有“一高二慢”癥狀即血壓增高、呼吸慢、脈搏慢，常提示顱內(nèi)壓升高，呼吸有鼾聲、嘆氣及抽泣樣呼吸提示病危。血壓下降常提示循環(huán)功能不良，尤其是中樞受損;腦疝時(shí)體溫變化一般不明顯，體溫升高則提示有體溫調(diào)節(jié)中樞障礙或感染。

1.4 觀察肢體運(yùn)動(dòng)的障礙 重型顱腦外傷患者常出現(xiàn)偏癱及反射消失，提示對應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷部位，護(hù)理過程中，注意觀察肢體活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，尋找原因，仔細(xì)分析，及時(shí)處理。

2 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理

2.1 吸痰 肺部感染是顱腦損傷晚期的主要死亡原因。保持呼吸道通暢，加強(qiáng)氣道管理是防止肺部感染最有效的措施。顱腦損傷患者多有昏迷，咳嗽及吞咽反射減弱或消失，應(yīng)及時(shí)徹底清除口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物和血液。從口腔、鼻腔或氣管插管處深入氣管內(nèi)吸痰［1］。吸痰后聽診肺部，評價(jià)效果，觀察痰的性狀，若疑有呼吸道感染的可能，應(yīng)留痰作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。

2.2 加強(qiáng)口腔及氣管切開的護(hù)理 患者因意識障礙，脫水治療及吞咽、咳嗽反射減弱，尤其是建立人工氣道后，唾液腺及口腔黏膜易發(fā)生感染。每日用生理鹽水或雙氧水液棉球清洗口腔。氣管切開處傷口每日換藥，內(nèi)套管每日消毒更換消毒2～3次，外套管用無菌鹽水紗布遮蓋，注意切口消毒，同時(shí)，氣管切開的患者要注意持續(xù)氣道濕化，并觀察分泌物的情況，必要時(shí)采樣作藥物試驗(yàn)，以指導(dǎo)臨床有效用藥。

3 預(yù)防褥瘡

顱腦損傷患者由于多伴有意識障礙，且長期臥床，易發(fā)生褥瘡，尤其注意壓瘡好發(fā)部位，可以使用充氣式褥瘡墊，并勤翻身，保持皮膚清潔干燥，避免尿液、汗液的刺激，床單平整、松軟、透氣，勤更換，并為受壓部位按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。

4 預(yù)防尿路感染

顱腦損傷患者常因傷后常出現(xiàn)尿失禁和尿儲(chǔ)留而留置尿管，而留置尿管易發(fā)生尿路感染。對病情需要必須留置尿管時(shí)，選擇刺激性小、大小適宜的氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿，插管時(shí)按照護(hù)理常規(guī)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，充分潤滑，動(dòng)作輕柔，避免損傷黏膜;常規(guī)護(hù)理尿道外口;掌握早期膀胱訓(xùn)練時(shí)機(jī)，以利縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間和降低泌尿系感染率。

5 加強(qiáng)營養(yǎng)支持療法

重型顱腦損傷常因意識障礙不能正常進(jìn)食，且機(jī)體處于傷后高代謝、高分解狀態(tài)，易引起不同程度的營養(yǎng)不良，影響疾病的治療和預(yù)后，增加致殘率、致死率。腸外營養(yǎng)(TPN)的費(fèi)用高，很難能滿足顱腦損傷后的能量高消耗，且易引起各種并發(fā)癥。腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)符合生理需要，使用方法比較安全、簡便、經(jīng)濟(jì)，費(fèi)用僅為 TPN的1/10［2］，且 EN對維持胃腸功能較TPN有較多的優(yōu)越性，因此應(yīng)首選EN。

6 加強(qiáng)恢復(fù)期功能鍛煉及心理護(hù)理

重型顱腦損傷患者因長期臥床和肢體功能障礙，易發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮和肌萎縮，應(yīng)加強(qiáng)恢復(fù)期肢體功能訓(xùn)練，每日按摩患肢利于血液循環(huán)，并配合康復(fù)理療。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，做好患者的心理疏導(dǎo)安慰工作，讓患者家屬參與患者的治療與康復(fù)中來，以取得他們的配合，達(dá)到早期康復(fù)。

綜上所述，重型顱腦損傷患者的護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜的護(hù)理工作，患者要進(jìn)行全方位的整體護(hù)理，了解患者和家屬的心理，做好護(hù)患溝通工作，使患方積極配合治療和護(hù)理，在治療護(hù)理原發(fā)傷、保護(hù)和恢復(fù)腦功能的同時(shí)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者最大程度地恢復(fù)健康，提高治愈率。

［1］江愛國.57例重型顱腦外傷的觀察及護(hù)理.使用護(hù)理雜志，1998，14(2):72.

［2］張思源，等.臨床為腸內(nèi)營養(yǎng).北京 :北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995，57(112):216-219.