急性呼吸窘迫綜合征的整體護(hù)理

丁學(xué)民

急性呼吸窘迫綜合征是急性呼吸衰竭的類型之一，是由各種嚴(yán)重的損傷如感染、休克、大手術(shù)等引起的全身廣泛性炎癥反應(yīng)對(duì)肺的損傷，從而繼發(fā)的進(jìn)行性呼吸困難和難以糾正的低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭，其特點(diǎn)是起病急、發(fā)展快、易發(fā)生多臟器功能衰竭。急性呼吸窘迫綜合征的病死率較高，所以護(hù)理人員應(yīng)熟練的掌握急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理方法，密切的配合醫(yī)生的治療工作，促進(jìn)患者的康復(fù)。

1 嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)患者的生命體征

密切的觀察患者的呼吸、血壓、心率、血氧飽和度及中心靜脈壓的變化，每四小時(shí)監(jiān)測(cè)一次動(dòng)脈血?dú)夥治觯^察患者有無胸悶及末梢循環(huán)有無紫紺等缺氧表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否有肺不張、血?dú)庑?、低血容量性休克等并發(fā)癥;對(duì)于因反常呼吸、縱隔擺動(dòng)引起的循環(huán)障礙，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行胸壁牽引固定，并保持胸腔引流通暢，防止引流管脫落、打折、扭曲，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)［1］。

2 保持呼吸道通暢

濕化痰液，清除氣道分泌物，防止肺部感染。對(duì)于神志清醒的患者，應(yīng)向其解釋咳嗽、咳痰的重要性，教會(huì)患者正確的霧化吸入及咳嗽咳痰的方法;對(duì)于昏迷的患者應(yīng)幫助其翻身、叩背以促進(jìn)痰液的排除。行氣管切開術(shù)的患者必須嚴(yán)格的執(zhí)行無菌技術(shù)及消毒隔離制度，并控制室內(nèi)的溫濕度，防止醫(yī)源性感染。吸痰前注意手消毒，針對(duì)患者的氣道情況選擇合適的吸痰管，口徑太大可能會(huì)造成大量的負(fù)壓，引起肺葉塌陷或肺擴(kuò)張不全，口徑太小可能影響吸痰的效果，對(duì)于呼吸道分泌物過多的患者，可經(jīng)導(dǎo)管滴入無菌生理鹽水，稀釋痰液后，在進(jìn)行吸痰，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕、快、穩(wěn)，導(dǎo)管插入不宜過深，避免因刺激氣管深部而引起劇烈的咳嗽，在氣管內(nèi)進(jìn)行上下的旋轉(zhuǎn)式抽吸，每次吸痰時(shí)間不宜超過15 s，一次性吸痰管，一次一更換，吸痰前盡量的給予氧氣吸入;密切觀察痰液的性質(zhì)、顏色及量［2］。

3 無創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理

呼吸機(jī)能有效的維持通氣量，在使用過程中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的工作狀態(tài)，檢查各部件的銜接情況，有無松動(dòng)漏氣的現(xiàn)象，監(jiān)聽機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的聲音，根據(jù)患者的病情變化，及時(shí)判斷和排除故障。要密切注意患者的自主呼吸節(jié)律、頻率與呼吸機(jī)是否同步，如果患者安靜，表明自主呼吸與呼吸機(jī)同步，如果出現(xiàn)煩躁，則說明自主呼吸與呼吸機(jī)不同步，應(yīng)及時(shí)調(diào)整，護(hù)士必須熟練的掌握基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)同時(shí)具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并且熟練掌握各型呼吸機(jī)的使用，已做好全程護(hù)理［3］。

4 飲食護(hù)理

對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征的患者消耗的能量過多，機(jī)體抵抗力差，所以應(yīng)及早的進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，可食高維生素、高熱量、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。必要時(shí)聯(lián)合靜脈高營(yíng)養(yǎng)以達(dá)到患者所需的營(yíng)養(yǎng)［4］。

5 皮膚護(hù)理

由于監(jiān)護(hù)儀器及各種管路的連接，限制了患者的體位，導(dǎo)致局部受壓，容易造成皮膚的壓力傷;為了避免局部受壓，護(hù)理人員應(yīng)每?jī)尚r(shí)為患者翻身，在容易受壓的部位墊軟墊，在保持床單元干燥整潔，尤其是在患者大小便后，必要時(shí)使用氣墊床［5］。

6 預(yù)防感染

急性呼吸窘迫綜合征容易引起多臟器衰竭，同時(shí)免疫力低、抵抗力低，容易發(fā)生感染。在進(jìn)行各種操作前后注意洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每天為患者進(jìn)行口腔護(hù)理、氣管切開處進(jìn)行嚴(yán)格換藥、尿道口護(hù)理、膀胱沖洗，監(jiān)測(cè)各種管路是否通暢，避免打折，引流液逆流而引發(fā)感染。

7 心理護(hù)理

急性呼吸窘迫綜合征的患者突然的呼吸困難會(huì)讓患者產(chǎn)生瀕死感，這種瀕死感增加了患者的緊張、焦慮和恐懼。護(hù)理人員應(yīng)在搶救的同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，首先護(hù)士要以沉穩(wěn)的態(tài)度有條不紊的進(jìn)行搶救，向家屬說明病情的嚴(yán)重性，同時(shí)還要幫患者及家屬建立能夠搶救成功的可能性，使患者及家屬減少焦慮，讓患者家屬給予患者更多的鼓勵(lì)和支持，使患者更積極的配合治療，在長(zhǎng)時(shí)間的住院治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)有針對(duì)性的分析和幫助患者解決其所擔(dān)心的問題，并做好解釋工作在執(zhí)行各項(xiàng)操作之前，已達(dá)到患者的理解和配合，更好的達(dá)到治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。

隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的發(fā)展，整體護(hù)理貫穿了整個(gè)治療過程中，醫(yī)護(hù)的完美配合對(duì)患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。所以護(hù)理人員應(yīng)熟練的掌握疾病的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理技術(shù)，做到與時(shí)俱進(jìn)，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者的康復(fù)，降低患者的病死率。

［1］張彥杰.急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息，2009，1(9):182.

［2］俞桂琴.急性呼吸窘迫綜合征的臨床護(hù)理.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(5):102.

［3］白術(shù)娟.急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理.中外健康文摘，2011，8(1):332-333.

［4］陳建偉，高秀智，韓立海.急性呼吸窘迫綜合征患者的護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，24(9):1045.

［5］閆鳳春，林惠，杜麗楠，王洪丹.急性呼吸窘迫綜合征的監(jiān)測(cè)與護(hù)理.中外健康文摘，2011，8(2):300.

［6］曲兆平.急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理措施.中外健康文摘，2010，7(6):246-247.

［7］張水影，張麗紅，劉艷.淺談急性呼吸窘迫綜合征患者的護(hù)理.中外健康文摘，2012，9(21):312-313.