Fisher綜合征臨床診療分析

孔靜波

Fisher綜合征臨床診療分析

孔靜波

目的探討Fisher綜合征的發(fā)病機(jī)理及臨床特點(diǎn)。方法對(duì)2004年1月至2012年3月收治的28例Fisher綜合征的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果28例Fisher綜合征24例發(fā)病前1～4周有感染史，28例表現(xiàn)為眼外肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)、腱反射減弱或消失，呈典型三聯(lián)征表現(xiàn);26例腦脊液檢查有細(xì)胞蛋白分離;2例合并其他周?chē)窠?jīng)損害;22例免疫血漿免疫球蛋白升高;28例肌電圖檢查發(fā)現(xiàn):運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢，F(xiàn)波或H反射延遲或消失;2例有呼吸肌麻痹癥狀;予免疫球蛋白靜脈注射或血漿置換，重癥可二者聯(lián)合應(yīng)用療效肯定;經(jīng)濟(jì)條件差者可考慮應(yīng)用甲強(qiáng)龍沖擊治療。結(jié)論Fisher綜合征是以先驅(qū)感染誘導(dǎo)的自身免疫系統(tǒng)疾病，早期診斷及治療對(duì)改善預(yù)后有益。

Fisher綜合征;眼外肌麻痹;共濟(jì)失調(diào);腱反射消失

Fisher綜合征被認(rèn)為是吉蘭-巴雷綜合征的變異型，1956年由Miller Fisher首先報(bào)道，它是一組以眼外肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)、腱反射消失三聯(lián)征為突出表現(xiàn)的一組臨床癥候群，是由感染介導(dǎo)的自身免疫系統(tǒng)疾病，該疾病早期診斷及治療愈后良好。本組病例隨訪3～6個(gè)月，3個(gè)月痊愈者停止隨訪，3個(gè)月未愈者繼續(xù)隨訪至6個(gè)月。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我科2004年1月至2012年3月收治的28例Fisher綜合征患者資料，男15例，女13例，年齡范圍為20～88歲，平均年齡42歲。有前驅(qū)感染史24例，其中上呼吸道感染史10例，腹瀉史11例，明確皰疹感染3例，疫苗注射1例，另3例無(wú)明確誘因。

1.2 臨床表現(xiàn) 復(fù)視25例，眼外肌麻痹28例，眼內(nèi)肌麻痹8例，瞳孔散大居中固定8例，共濟(jì)失調(diào)26例，腱反射減弱28例，四肢不同程度肌力下降23例，肢體麻木11例，飲水嗆咳吞咽困難5例，咀嚼無(wú)力3例，呼吸肌麻痹2例。

1.3 影像學(xué)檢查結(jié)果 頭顱磁共振檢查結(jié)果 24例頭顱磁共振平掃無(wú)異常，3例基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死，1例腦橋脫髓鞘。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 2～3周腦脊液檢查:細(xì)胞數(shù)范圍（0～10）×106/L，腦脊液蛋白定量范圍為0.4～1.85 g/L，26例呈現(xiàn)細(xì)胞蛋白分離現(xiàn)象;血漿免疫球蛋白檢查示:22例血清IgG、IgA、IgM呈不同程度升高;2例寡克隆帶陽(yáng)性;采用ELISA和Western印記法測(cè)定單純皰疹病毒特異性抗體陽(yáng)性3例。

1.5 神經(jīng)電生理檢查 27例出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，24例出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢，F(xiàn)波延遲16例，H反射延遲17例，消失5例;腦電圖檢查:1例界限性腦電圖，余腦電圖檢查無(wú)異常。

2 治療方法

免疫球蛋白靜脈注射:一旦確診、患者經(jīng)濟(jì)條件允許，即予免疫球蛋白治療，成人劑量為0.4 g/(kg·d)，連用5 d;對(duì)重癥患者合并感染及呼吸肌麻痹的患者予血漿置換治療，每次交換血漿量按40 ml/kg計(jì)算，同時(shí)用人血白蛋白復(fù)原血漿量，每周2次，應(yīng)用2～3周;甲強(qiáng)龍沖擊治療方法:甲強(qiáng)龍1000 mg/d靜脈注射，連用5 d;其中12例應(yīng)用免疫球蛋白治療，6例行血漿置換，2例重癥患者免疫球蛋白與血漿置換聯(lián)合應(yīng)用，10例應(yīng)用甲強(qiáng)龍沖擊治療;合并呼吸肌麻痹者予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，痰較多者用有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)予抗感染治療;明確皰疹病毒感染者予更昔洛韋5～10 mg/(kg·d)靜脈滴注。所有病例均予甲古胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，同時(shí)予康復(fù)治療以及其他支持、對(duì)癥治療。

3 結(jié)果

1例呼吸肌麻痹呼吸機(jī)治療1周脫機(jī)，1例2周脫機(jī)。3個(gè)月內(nèi)痊愈22例;未痊愈主要表現(xiàn):3例存在復(fù)視，2例存在共濟(jì)失調(diào)，1例肌力未完全恢復(fù)至正常。隨訪6個(gè)月，27例痊愈，1例遺有復(fù)視。

4 討論

Fisher綜合征是感染、疫苗介導(dǎo)的自身免疫性疾病，多有前驅(qū)感染，與徐忠等報(bào)道［1］相符。其感染介導(dǎo)的自身免疫性疾病的依據(jù):①本組病例24例發(fā)病前1～4周有感染史，1例有疫苗接種史，可見(jiàn)Fisher綜合征的發(fā)生與感染及疫苗接種相關(guān);尚有3例未發(fā)現(xiàn)前驅(qū)感染及相關(guān)誘因，一方面可能感染較輕或隱匿，患者不知不覺(jué)中感染，我們采集不到相關(guān)病史，另一方面可能還有其他我們沒(méi)有認(rèn)知的發(fā)病機(jī)理。②本組病例有3例臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查明確皰疹病毒感染。③22例血清IgG、IgA、IgM呈不同程度升高，可作為Fisher綜合征是免疫性疾病的依據(jù)。④ 李海峰等報(bào)道［2］:Fisher綜合征患者血清神經(jīng)節(jié)苷脂抗體滴度升高與古蘭-巴雷綜合征相符，提示Fisher綜合征與古蘭-巴雷綜合征發(fā)病機(jī)制相同，古蘭-巴雷綜合征是與感染有關(guān)和免疫機(jī)制參與的特發(fā)性多發(fā)性周?chē)窠?jīng)?。?］。

本組病例有2例腦脊液寡克隆帶陽(yáng)性，說(shuō)明腦脊液鞘內(nèi)蛋白合成率高;通常情況下在中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病如多發(fā)硬化時(shí)腦脊液寡克隆帶呈陽(yáng)性，而本組病例屬周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，亦有少部分腦脊液寡克隆帶呈陽(yáng)性，可見(jiàn)，寡克隆帶陽(yáng)性并非對(duì)多發(fā)硬化具異性診斷，在周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病亦可出現(xiàn)，在Lyme病、神經(jīng)梅毒、亞急性硬化性全腦炎、人類(lèi)免疫缺陷病毒感染和多種結(jié)締組織病的腦脊液中也可檢出［3］。同時(shí)，F(xiàn)isher綜合征其診斷條件之一為共濟(jì)失調(diào)，導(dǎo)致其共濟(jì)失調(diào)的機(jī)理可能是顳枕橋束受累所致。因Fisher綜合征表現(xiàn)以周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)脫髓鞘為主征，是否同時(shí)并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，目前無(wú)確切依據(jù);另本組病例有1例在橋腦影像學(xué)提示脫髓鞘病變，能否作為周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)并中樞神經(jīng)系統(tǒng)同時(shí)發(fā)生脫髓鞘的依據(jù)，因病材少不能給予結(jié)論;房啟良［4］曾有類(lèi)似報(bào)道，神經(jīng)病學(xué)也曾有類(lèi)似的闡述［3］;由此可見(jiàn)，F(xiàn)isher綜合征存在以周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)脫髓鞘為突出特征合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘可能。

［1］徐忠，龐愛(ài)蘭，鄭穎，等.Miller Fisher綜合征32例臨床分析.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(5):65-67．

［2］李海峰，袁錦梅.Miller Fisher綜合征發(fā)病機(jī)制.中國(guó)臨床神經(jīng)科，2001，9(4):410-413．

［3］王維治，羅明祖.神經(jīng)病學(xué).第5版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:101-105．

［4］房啟良.Fisher綜合征8例臨床分析.蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，21(6):691．

［5］張敏，章成國(guó).Fisher綜合征2例報(bào)告.廣州醫(yī)藥，2000，31(2):80．

450041 鄭州，河南省直第三人民醫(yī)院

肌電圖檢查在Fisher綜合征診斷中的應(yīng)用價(jià)值 經(jīng)典的Fisher綜合征以眼外肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)、腱反射減弱或消失為突出表現(xiàn)，但早期三聯(lián)征可能部分表現(xiàn)出來(lái)，需與腦干腦炎鑒別，肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)傳導(dǎo)速度減慢，是失神經(jīng)或軸索變性證據(jù);F波異常H反射延遲或消失表明神經(jīng)近端或神經(jīng)根損害，提示周?chē)窠?jīng)損害，腦干腦炎肌電圖不會(huì)有上述表現(xiàn)，可出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、視覺(jué)誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位異常，肌電圖檢查對(duì)鑒別周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)疾病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病有幫助。

嚴(yán)重并發(fā)癥的處理 Fisher綜合征呈單向病程，多于發(fā)病4周時(shí)癥狀停止進(jìn)展，預(yù)后良好，有少部分病例會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，本組有2例發(fā)生呼吸肌麻痹，發(fā)生率為7.1%。呼吸肌麻痹是其主要嚴(yán)重并發(fā)癥之一;對(duì)呼吸肌麻痹病例要進(jìn)行心電及氧飽和度監(jiān)測(cè)，同時(shí)監(jiān)測(cè)肺功能，呼吸肌輔助呼吸是最有效的治療;本組有2例應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸均于2周成功脫機(jī)。吸入性肺炎及窒息是其另一嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在飲水嗆咳、吞咽困難患者，為防止并發(fā)癥發(fā)生，及早留置胃管及鼻飼預(yù)防吸入性肺炎發(fā)生，同時(shí)給予抗生素治療。

Fisher綜合征是感染介導(dǎo)的免疫系統(tǒng)疾病，抑制免疫是有效治療措施，血漿置換、注射免疫球蛋白或二者聯(lián)合應(yīng)用療效肯定，但價(jià)格昂貴，不能為所患者有接受，加強(qiáng)龍沖擊治療也是治療措施之一，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為激素治療無(wú)效，本組病例激素治療10例，療效肯定，有文獻(xiàn)觀察得出同樣結(jié)論［5］。