腫瘤綜合治療模式在臨床教學(xué)中的應(yīng)用思考

鄧皖利 陸 明

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腫瘤一科，烏魯木齊830002）

在我國，惡性腫瘤是城鎮(zhèn)居民第一位的死亡原因。我國的癌癥防控面臨著巨大挑戰(zhàn)，對(duì)于惡性腫瘤的臨床教學(xué)模式的認(rèn)識(shí)也在不斷深入，尤其是采用多學(xué)科綜合治療的理念越來越被臨床醫(yī)生接受，這種模式在臨床中得到廣泛應(yīng)用，為了適應(yīng)腫瘤綜合治療模式的轉(zhuǎn)化，腫瘤學(xué)科的臨床教學(xué)模式亦需要從理念到實(shí)踐的更新。

1 強(qiáng)化惡性腫瘤綜合治療的理念

隨著對(duì)腫瘤病理生物學(xué)認(rèn)識(shí)的深化、各種治療方法的創(chuàng)新和改進(jìn)，腫瘤治療的理念、策略和模式也在不斷地演變，惡性腫瘤的治療正在從多元化治療模式向多學(xué)科綜合治療協(xié)作組（multi-disciplinary team，MDT）模式發(fā)展。腫瘤的綜合治療[1]需要各學(xué)科的參與，“根據(jù)病人的身心狀況，腫瘤的具體部位、病理類型、侵犯范圍(病期)和發(fā)展趨向，結(jié)合分子生物學(xué)的改變，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的多學(xué)科各種有效手段，以最適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)費(fèi)用，取得最好的治療效果，同時(shí)最大限度地改善病人的生存質(zhì)量。”這一概念不僅從疾病角度結(jié)合病人機(jī)體狀況，強(qiáng)調(diào)了成本效益的社會(huì)醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，而且從醫(yī)生角度強(qiáng)調(diào)了應(yīng)該有計(jì)劃、合理地采用不同學(xué)科所有有效的治療方法。一個(gè)好的多學(xué)科綜合治療方案不是單一延長生存期，而是達(dá)到治療效果與生存質(zhì)量并重的原則，體現(xiàn)“以人為本”的治療思想。

MDT的優(yōu)點(diǎn)是縮短了診斷到治療的時(shí)間，該治療模式不僅是治療方法的改進(jìn)，更是治療理念的改變。MDT中不同專科的醫(yī)生能夠同時(shí)共享患者的全部臨床診斷資料；經(jīng)過會(huì)診和討論，做出適合具體病人的個(gè)體化最佳的治療方案，使患者得到最科學(xué)、最合理、最規(guī)范的治療，使患者最大程度受益，這一過程進(jìn)一步促進(jìn)了不同學(xué)科間的交流，增進(jìn)對(duì)不同學(xué)科的了解，使得患者得到治療疾病的最佳效果，因此，從教學(xué)角度而言，這也是對(duì)腫瘤學(xué)知識(shí)較為全面的認(rèn)知過程，有利于臨床研究和基礎(chǔ)科研的開展，加快知識(shí)更新和確保在本學(xué)科處于領(lǐng)先地位，在臨床教學(xué)工作中會(huì)讓學(xué)生同時(shí)接受更多更全面的新知識(shí)，在應(yīng)用中激發(fā)臨床興趣及拓寬知識(shí)面，因此受到越來越多的臨床教學(xué)工作者認(rèn)可。國內(nèi)也有不少專家認(rèn)為 MDT有助于提高惡性腫瘤療效、改善生活質(zhì)量，應(yīng)加以推廣[2]。

2 MDT模式對(duì)臨床帶教老師提出新的要求

腫瘤學(xué)科是一門專業(yè)性極強(qiáng)的二級(jí)學(xué)科，有其獨(dú)特的理論體系和治療方法，而且隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)步，腫瘤?？漆t(yī)師的知識(shí)體系需要不斷完善和更新。腫瘤?？漆t(yī)生首先應(yīng)該是一名合格的腫瘤學(xué)專家，然后才是各個(gè)分科的專家，如腫瘤外科專家、放射腫瘤專家或腫瘤內(nèi)科專家。擔(dān)任教學(xué)任務(wù)的醫(yī)師必須有足夠的知識(shí)積累才能勝任腫瘤綜合治療模式下的臨床教學(xué)工作，首先，在經(jīng)過嚴(yán)格的專科醫(yī)生培養(yǎng)后，腫瘤專科醫(yī)生需要對(duì)不同臨床分期惡性腫瘤的病理、預(yù)后和治療原則應(yīng)有全面的了解和掌握，對(duì)惡性腫瘤的各種治療手段的臨床適應(yīng)癥要熟悉掌握，還需要對(duì)進(jìn)一步的治療做全面的了解和計(jì)劃，這就要求腫瘤專業(yè)的帶教老師要經(jīng)過強(qiáng)化訓(xùn)練，建立具有腫瘤?？婆R床教學(xué)資格的教師準(zhǔn)入制度，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)以保證腫瘤的臨床教學(xué)質(zhì)量。除了對(duì)教師專業(yè)的一般要求之外，腫瘤的多學(xué)科治療模式呼喚一批橫向把握多個(gè)學(xué)科知識(shí)的高素質(zhì)復(fù)合型人才。目前我國腫瘤的臨床教學(xué)模式僅局限于專業(yè)形式的培養(yǎng)，學(xué)科交融不夠，缺乏與真正多學(xué)科聯(lián)合治療模式相適應(yīng)的新型人才。腫瘤是一門涉及到流行病學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)、藥理學(xué)、影像學(xué)等相關(guān)學(xué)科的綜合學(xué)科，因此要求在未來的腫瘤臨床教學(xué)中，帶教老師不僅僅局限于制定臨床治療方案，還必須要有綜合治療的理念、基礎(chǔ)研究的經(jīng)驗(yàn)和轉(zhuǎn)化研究的實(shí)踐，對(duì)不同治療手段進(jìn)行合理運(yùn)用與銜接，這樣才能真正起到帶教示范作用，達(dá)到教書育人的目的。因此隨著腫瘤MDT模式在臨床教學(xué)中的不斷滲透，各級(jí)教師應(yīng)該敢于迎接新的挑戰(zhàn)，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，及時(shí)掌握腫瘤的前沿動(dòng)態(tài)。

3 腫瘤MDT模式要求及時(shí)更新臨床教學(xué)內(nèi)容

腫瘤的教育現(xiàn)狀還存在著一些問題需要解決[3]。腫瘤教學(xué)在本科教學(xué)期間重視不夠，沒有安排足夠的課時(shí)、沒有專門教材，學(xué)生在本科學(xué)習(xí)期間對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)分散在不同的學(xué)科和章節(jié)，專業(yè)認(rèn)識(shí)不夠深刻，加之授課老師來自于不同學(xué)科，講授內(nèi)容難免有所側(cè)重，因此難以建立良好的腫瘤知識(shí)體系及腫瘤綜合治療的理念。如何糾正這一現(xiàn)狀，讓更多的學(xué)生能夠適應(yīng)和掌握腫瘤的治療模式是我們面臨的一個(gè)重要的現(xiàn)實(shí)問題。

腫瘤的知識(shí)更新速度越來越快，國內(nèi)吸收引進(jìn)其他相關(guān)學(xué)科知識(shí)對(duì)腫瘤的診治基本能夠達(dá)成共識(shí)。建議在課程設(shè)置時(shí)需要合理規(guī)范的教學(xué)大綱，除了講述基礎(chǔ)知識(shí)結(jié)構(gòu)外，要及時(shí)納入一些專業(yè)熱點(diǎn)內(nèi)容及其它學(xué)科相關(guān)知識(shí)，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該納入腫瘤心理學(xué)及腫瘤分子生物學(xué)研究進(jìn)展等新興領(lǐng)域，增加腫瘤 MDT模式理念、循證醫(yī)學(xué)及相關(guān)基礎(chǔ)研究內(nèi)容。應(yīng)該讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到腫瘤學(xué)是醫(yī)學(xué)類多門學(xué)科的綜合體，是涉及診斷學(xué)、影像學(xué)、治療學(xué)的系統(tǒng)知識(shí)體系，臨床教師可以通過臨床教學(xué)激發(fā)學(xué)生對(duì)腫瘤學(xué)科的興趣，讓學(xué)生自覺整合腫瘤學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)，同時(shí)，也應(yīng)該通過臨床帶教，講授更多的腫瘤新進(jìn)展和最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)[4]強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)地認(rèn)真地將目前所得到的最佳證據(jù)用于對(duì)每一個(gè)患者進(jìn)行健康服務(wù)時(shí)的決策，它對(duì)于臨床具有指導(dǎo)意義，其證據(jù)的滯后性將會(huì)影響惡性腫瘤綜合治療的合理發(fā)展，也會(huì)影響臨床教學(xué)效果。腫瘤的 MDT模式被越來越多的學(xué)者認(rèn)為有利于科研和醫(yī)學(xué)教育。

以往的腫瘤教學(xué)局限于書本，臨床實(shí)踐中僅僅能掌握少量知識(shí)，隨著對(duì)腫瘤的研究深入，應(yīng)該把疾病縱向和橫向聯(lián)系，指導(dǎo)學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)查詢相關(guān)腫瘤疾病的診治情況，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性及積極性，開拓學(xué)生的思路。教師必須不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)、新方法，及時(shí)了解腫瘤治療及相關(guān)分子生物學(xué)方面的新進(jìn)展，將研究成果轉(zhuǎn)化為臨床教學(xué)內(nèi)容。在腫瘤臨床教學(xué)中，要避免與其它學(xué)科中相同內(nèi)容的簡單重復(fù)，而要將各方面知識(shí)融會(huì)貫通，讓學(xué)生既學(xué)到新知識(shí)，又更好地掌握了內(nèi)外科及病理學(xué)中所學(xué)的知識(shí)，使之認(rèn)識(shí)到腫瘤學(xué)不是重復(fù)的學(xué)科，而是多學(xué)科的有機(jī)結(jié)合，真正領(lǐng)會(huì)腫瘤MDT模式的現(xiàn)實(shí)意義，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量也有重要意義。

4 腫瘤MDT模式對(duì)中西醫(yī)學(xué)體系結(jié)合的促進(jìn)作用

中、西醫(yī)學(xué)都是有史以來勞動(dòng)人民在與疾病抗?fàn)庍^程中發(fā)展起來的醫(yī)學(xué)體系，但是經(jīng)歷了不同的發(fā)展過程，二者都對(duì)人民健康保健事業(yè)做出了卓越的貢獻(xiàn)。與西醫(yī)相比，祖國醫(yī)學(xué)更重視從整體和宏觀角度去認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)化的條件，更重視從信息層面來看待生命問題，其基本思維方式是整體動(dòng)態(tài)平衡論。中西醫(yī)結(jié)合的模式往往能通過扶正祛邪、減毒增效以延長患者的生存期，提高患者的生存質(zhì)量，是惡性腫瘤多學(xué)科綜合治療的有效方法之一。在治療腫瘤過程中，中醫(yī)診斷主要根據(jù)望、聞、問、切辨證論治，重視基于整體觀的個(gè)體化治療，側(cè)重于對(duì)發(fā)病過程中病因病機(jī)的調(diào)節(jié)，調(diào)整失去平衡的陰陽氣血，使其重新恢復(fù)平衡，治療手段不局限于中藥，而且鼓勵(lì)心理疏導(dǎo)、養(yǎng)生、針灸、推拿等多種治療手段并舉，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出的腫瘤 MDT模式也正是基于患者整體狀況出發(fā)，最大限度地讓患者得到臨床療效，這與祖國醫(yī)學(xué)的理念不謀而合。臨床實(shí)踐顯示，中醫(yī)藥之優(yōu)勢(shì)可以彌補(bǔ)西醫(yī)在腫瘤治療中的不足，具有十分良好的互補(bǔ)性。中西醫(yī)結(jié)合在理論研究和臨床應(yīng)用有很大潛力可挖掘，在相關(guān)基礎(chǔ)研究領(lǐng)域，利用越來越多的分子生物學(xué)手段，探討中醫(yī)藥抗腫瘤的機(jī)制，使得在中醫(yī)藥中尋找治療腫瘤的新靶點(diǎn)成為可能。

在臨床教學(xué)中，通過講授腫瘤 MDT模式培養(yǎng)學(xué)生對(duì)該疾病的整體認(rèn)識(shí)，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合，探索兩種醫(yī)學(xué)的結(jié)合位點(diǎn)，也是腫瘤 MDT模式的目標(biāo)之一。充分考慮到腫瘤學(xué)科的特點(diǎn)，采用具有中國特色的腫瘤 MDT模式，將會(huì)使我國腫瘤臨床教學(xué)水平提高一個(gè)層次，為國家培養(yǎng)出更多高素質(zhì)的腫瘤專業(yè)的醫(yī)學(xué)人才。

[1]J ovretveit. Five ways to describe a multidisciplinary Team[J]. Interprof Care, 1996,10(2):163-171.

[2]高雅苓.推動(dòng)惡性腫瘤多學(xué)科綜合治療的幾點(diǎn)建議[J].循證醫(yī)學(xué),2008,8(4):248.

[3]李多杰,李紅偉,彭開桂,等.腫瘤學(xué)臨床教學(xué)的探索[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版),2010,12(11):1115-1117.

[4]沈吉云.循證醫(yī)學(xué)與腫瘤治療[J].中國腫瘤,2001,10(8):444-445.