國(guó)學(xué)課程之于中醫(yī)研究生教育的思考

郎 明

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究生院，北京100700）

整個(gè)中醫(yī)學(xué)的理論體系和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是知行合一的。理論體系的建構(gòu)是整體觀指導(dǎo)下的深度思維的產(chǎn)物，是客觀世界內(nèi)在規(guī)律的直驗(yàn)式思維把握和反應(yīng)。而經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)則是本質(zhì)規(guī)律在具體變化中的征象表現(xiàn)或運(yùn)用表現(xiàn)。中醫(yī)理論與實(shí)踐的一致性，不僅僅是因?yàn)橹嗅t(yī)理論是“體”、中醫(yī)實(shí)踐是“用”的體用同一關(guān)系，而且是因?yàn)槎叨际侵袊?guó)古哲學(xué)思想文化世界觀與方法論的產(chǎn)物，所以是同源的，理論與實(shí)踐是可以相互印證的。臻達(dá)此境，不僅需要大量豐富的實(shí)踐感知，更需要正確的思維知見(jiàn)與內(nèi)入的思維深度。因此，成為名符其實(shí)的中醫(yī)醫(yī)生，雖然需要經(jīng)驗(yàn)的傳承，但最關(guān)鍵的是古典哲學(xué)及其衍生的思想文化的熏習(xí)和修養(yǎng)。當(dāng)今流行的國(guó)學(xué)，是中國(guó)古典哲學(xué)思想文化的代表之一，在中醫(yī)教育領(lǐng)域，應(yīng)當(dāng)作為核心課程去學(xué)習(xí)。以下就中醫(yī)教育中高級(jí)人才的培養(yǎng)，談一談國(guó)學(xué)在其中的重要作用。

1 國(guó)學(xué)的哲學(xué)體系是中醫(yī)學(xué)理論的源頭

中醫(yī)研究生教育是中醫(yī)高級(jí)人才的主要培養(yǎng)方式，人才是中醫(yī)發(fā)展振興的主體，沒(méi)有人才，就不可能有中醫(yī)的發(fā)展。中醫(yī)的本科階段是蓄積中醫(yī)基本知識(shí)基本概念的時(shí)期，到了研究生階段，教育教學(xué)的方向和目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是思維方式和思維深度的自主建立時(shí)期。中醫(yī)的思維是根植于深厚的國(guó)學(xué)土壤中建立成熟起來(lái)的，其最核心最深層最本質(zhì)的思維，可以說(shuō)，就是中國(guó)古典哲學(xué)的直接映射。因此，中醫(yī)研究生教育的核心是“讀懂”中國(guó)古典哲學(xué)。

優(yōu)秀的中國(guó)古代哲學(xué)，除了具有科學(xué)指導(dǎo)性的樸素唯物觀和整體觀以外，其最具特征性的、獨(dú)一無(wú)二地反應(yīng)東方智慧的標(biāo)記是：哲學(xué)與科學(xué)合一。西方哲學(xué)的概念與西方科學(xué)的概念是不相容的，更談不上同一了。而偉大的中國(guó)古代圣賢的智慧，卻是將二者合一。這是了不起的，獨(dú)步民族之林的徽記。這樣的哲學(xué)智慧是通過(guò)一個(gè)符號(hào)系統(tǒng)表示出來(lái)，即0、1、2、3、4、5、6、7、8、9。0是無(wú)極，代表萬(wàn)物未產(chǎn)生之先的狀態(tài)，也代表萬(wàn)物產(chǎn)生后未來(lái)的歸宿，事實(shí)上也是表征萬(wàn)物的最徹底本質(zhì)的揭示；1是太極，即是元?dú)?，即是萬(wàn)物之所以生成直接原因和構(gòu)成狀態(tài)；2是陰陽(yáng)，代表變化的兩大相反的軌跡和狀態(tài)；3是三才，表征萬(wàn)物變化的結(jié)構(gòu)性和層次性。如此萬(wàn)物繁衍變化無(wú)窮，但都遵循0、1、2、3的基本規(guī)律。即老子講“道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物”。老子的道，即是0，無(wú)極的狀態(tài)。這是中醫(yī)的源頭理論，中醫(yī)學(xué)忠實(shí)地秉承了這個(gè)哲學(xué)體系，從而在具體方法上，確立了陰陽(yáng)五行的理論系統(tǒng)。

然而，如此重要的哲學(xué)與科學(xué)合一的認(rèn)知體系，卻基本上湮滅了。中醫(yī)學(xué)陰陽(yáng)五行理論之所以不能絲絲入扣地運(yùn)用指導(dǎo)實(shí)踐，就是因?yàn)槿狈?duì)0至9整個(gè)體系的深入解讀。陰陽(yáng)和五行只是這個(gè)體系當(dāng)中的兩個(gè)環(huán)節(jié)而已。0至9無(wú)所不包，無(wú)所不含，治病的慎始善終、治病的轉(zhuǎn)軌與治療標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)疾病的從本至標(biāo)的認(rèn)識(shí)、對(duì)藥物與方劑的體用駕馭，無(wú)不體現(xiàn)在這個(gè)符號(hào)體系中?，F(xiàn)代中醫(yī)的教育，純粹的醫(yī)學(xué)式教育，丟失了根本，也就無(wú)法真正認(rèn)識(shí)中醫(yī)。所以，認(rèn)真地學(xué)習(xí)中國(guó)古典哲學(xué)，是培養(yǎng)完整中醫(yī)的基礎(chǔ)，是徹底完全認(rèn)識(shí)中醫(yī)理論體系的不二法門。加深國(guó)學(xué)課程中哲學(xué)素養(yǎng)的教學(xué)教育，是不可或缺的，事關(guān)中醫(yī)理論系統(tǒng)的生死存亡。偉大的中醫(yī)，單純依靠經(jīng)驗(yàn)傳承，不可避免地會(huì)最終走向枯竭。

2 國(guó)學(xué)的認(rèn)識(shí)論是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病與藥物的具體指導(dǎo)

哲學(xué)框架下指導(dǎo)的具體認(rèn)識(shí)方法，是哲學(xué)框架的運(yùn)用。在國(guó)學(xué)中，集中體現(xiàn)在“格物致知”。格物致知是儒家修身的起點(diǎn)，本質(zhì)上又是終點(diǎn)。大學(xué)云：“古之欲明德于天下者，先治其國(guó)；欲治其國(guó)者，先齊其家；欲齊其家者，先修其身；欲修其身者，先正其心；欲正其心者，先誠(chéng)其意；欲誠(chéng)其意者，先致其知。致知在格物。”這段經(jīng)文，從順序上明確正心的前提是格物致知。而從實(shí)踐上看，尚有正心以后的格物致知，這兩個(gè)格物致知是不同的，前者只是要求有初步的認(rèn)識(shí)辨知萬(wàn)物即可，不需要對(duì)萬(wàn)物有深度的思考，只需要尊重和敬畏，由尊重和敬畏到能夠“正心”，這便完成了格物致知的使命；后者是由“正心”以后再返歸到萬(wàn)物，重新去認(rèn)識(shí)辨知萬(wàn)物，這個(gè)重新的“格物致知”是使認(rèn)識(shí)完成質(zhì)變。質(zhì)變以后的“格物致知”是整個(gè)中國(guó)文明的基石。中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和藥物，也是在這個(gè)質(zhì)變的“格物致知”指導(dǎo)下流變出來(lái)的。

可以看出，認(rèn)識(shí)事物的結(jié)果取決于對(duì)待事物的態(tài)度。國(guó)學(xué)教育的核心價(jià)值就是端正人與人、人與自然的關(guān)系，關(guān)系取決于心態(tài)，也就注定了認(rèn)識(shí)反映事物的結(jié)局。中醫(yī)藥學(xué)教育領(lǐng)域的理念應(yīng)當(dāng)本乎國(guó)學(xué)教育的理念，如此才能夠引領(lǐng)學(xué)生走向正確的認(rèn)知觀。毋庸置疑，正確認(rèn)知觀視野中的萬(wàn)物之“格”與“知”才是純正中醫(yī)的思維。而達(dá)至這一層次，惟一的支點(diǎn)是“正心”，國(guó)學(xué)教育的著力點(diǎn)也是直指人心，使“心”正“意”誠(chéng)，無(wú)絲毫歪扭邪曲，才能生成正確的知見(jiàn)，源流而出正軌的認(rèn)識(shí)論。如是之教之學(xué)，才可以使“心”真實(shí)無(wú)缺地認(rèn)知中醫(yī)的疾病和藥物。

國(guó)學(xué)認(rèn)識(shí)論的基本特征是整體觀念。中醫(yī)就是完全遵循整體觀的。所謂整體觀就是在整個(gè)思維框架中感悟構(gòu)成關(guān)系及其屬性。譬如，觀察一棵樹(shù)，是把樹(shù)置于整個(gè)天地中，將“天”、“地”、“樹(shù)”結(jié)合在一起，觀察整體的變化，而不是只察看樹(shù)。那么，會(huì)得出怎樣的結(jié)論呢，會(huì)發(fā)現(xiàn)，“樹(shù)”和“天”是一體的，和“地”也是一體的，沒(méi)法把“樹(shù)”和“天地”分開(kāi)，分開(kāi)的話，從整體看就是錯(cuò)誤的。雖然沒(méi)法分開(kāi)，但不妨礙觀察變化關(guān)系。所以，國(guó)學(xué)認(rèn)識(shí)論在內(nèi)容上就是描述變化和影響關(guān)系的。同樣的道理，人體的疾病和人體也是沒(méi)辦法分開(kāi)的，分開(kāi)的話，從整體看也是錯(cuò)誤的。疾病就是人體，人體就是疾病。那么當(dāng)然的，治病就是治人，治人當(dāng)然就是治病。這種認(rèn)識(shí)觀是與西方科學(xué)完全不同的。因此，加大加強(qiáng)國(guó)學(xué)教育，培養(yǎng)中醫(yī)高等人才正確的認(rèn)識(shí)觀，是關(guān)系中醫(yī)人才興盛與否的大事，否則的話，就是假中醫(yī)泛濫。假是非?？膳碌?，比中醫(yī)事業(yè)衰落還致命。而沒(méi)有國(guó)學(xué)的教育，中醫(yī)高等教育的命運(yùn)很可能就是培養(yǎng)出一批知識(shí)淵博的“假中醫(yī)”。

3 儒家“仁者愛(ài)人”的理念是中醫(yī)價(jià)值觀的核心

中醫(yī)的理法方藥最終的目的是治病救人，濟(jì)拔羸弱身苦，消除諸邪病苦，甚至挽救危亡。數(shù)千年來(lái)，被譽(yù)為仁心仁術(shù)，深得民眾信任?？v觀古代諸多名醫(yī)大家，都是看到人民群眾深受病痛折磨，產(chǎn)生深切的憐憫仁慈之心，而篤力學(xué)醫(yī)誓為民眾救治疾病。這樣的仁心無(wú)疑是中國(guó)傳統(tǒng)文化深厚的土壤所培育出來(lái)的。最具代表性的就是儒家的仁義理念。有是心而有是業(yè)，故能有是術(shù)。若沒(méi)有廣大深切的仁慈愛(ài)心，就不會(huì)有持久的動(dòng)力去學(xué)習(xí)專研，那么就會(huì)不攀登至醫(yī)學(xué)的高峰。歷朝歷代卓有成就的醫(yī)家，無(wú)不是歷經(jīng)曲折艱辛才獲得醫(yī)學(xué)的成就，顯而易見(jiàn)這是需要強(qiáng)大的精神動(dòng)力，而不息動(dòng)力的生成就是源出于廣博的愛(ài)心。

仁心是偉大心靈品質(zhì)的凝聚，是造福社會(huì)人生持續(xù)的精神食糧。醫(yī)者沒(méi)有仁心，就不會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)的道理孜孜以求、殫精竭慮，有了仁心就會(huì)凝聚正能量深度地感悟治病之仁術(shù)。仁心是智慧的依托，有了智慧才能在感悟中證得真理，從而掌握正確的認(rèn)識(shí)。醫(yī)者司掌人的生命，若心性粗狂，心意不精，輕率入手，渾然不覺(jué)，懷一知半解的醫(yī)術(shù)便施予復(fù)雜的臨床，卻深以為然，其結(jié)局較之于草菅人命則罪責(zé)等同。如此，可不慎乎！疾病千變?nèi)f化，藥性復(fù)雜多變，沒(méi)有高度智慧的感知，是無(wú)法體證幽微的道理的，何談處方遣藥？何談藥病相合？即使依從經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)理解的道理，也是可以治療疾病的，但這樣的中醫(yī)是達(dá)不到出神入化的地步的，而且現(xiàn)實(shí)中往往抱一管之見(jiàn)，行一偏之方。即便如東垣、丹溪輩，也難脫此囿，況我輩乎。由此可見(jiàn)，具備仁心尚且不易，通達(dá)智慧更屬難能，需要持久的國(guó)學(xué)熏陶，切身的自我升提，方可登堂入室。

由是，仁心這一儒家文化的核心理念已經(jīng)深深植入中醫(yī)，成為中醫(yī)學(xué)經(jīng)久不息的內(nèi)在源泉，故能彌久而不衰。在當(dāng)今以追逐物質(zhì)利益為價(jià)值觀的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)潮流中，中醫(yī)研究生教育務(wù)必得保持如此珍貴理念，堅(jiān)定地將仁心仁術(shù)作為核心價(jià)值觀。因之，國(guó)學(xué)教育應(yīng)當(dāng)成為中醫(yī)研究生教育的主流意識(shí)，國(guó)學(xué)課程應(yīng)當(dāng)被廣泛重視。價(jià)值觀是人生方向的指引，正確的引領(lǐng)是中醫(yī)事業(yè)興盛的保障，必然地，也是中醫(yī)研究生教育成功的條件。中華民族的特質(zhì)體現(xiàn)在她所創(chuàng)造的優(yōu)秀文明，中華民族的魂魄就是以古哲學(xué)體系和儒家思想為代表的世界觀和價(jià)值觀。近代以來(lái)，在工業(yè)文明所帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)越來(lái)越嚴(yán)重的狀況下，雖然就其本身尋求解決之道不失為辦法，然而，從中國(guó)文化中尋找人類危機(jī)的解決辦法的呼聲越來(lái)越受到關(guān)注。因而，作為中醫(yī)人，不當(dāng)妄自菲薄，在西醫(yī)作為社會(huì)醫(yī)療主體的現(xiàn)狀下，還是要堅(jiān)強(qiáng)地自立自尊，充分地認(rèn)識(shí)到中醫(yī)學(xué)的思想、理論、技術(shù)是光輝燦爛的醫(yī)學(xué)明珠，必然會(huì)發(fā)揮其更大的作用。

4 科學(xué)地建構(gòu)國(guó)學(xué)教育課程是國(guó)學(xué)教育成敗的關(guān)鍵

浩若煙海的中國(guó)古代文明著作，以四書(shū)五經(jīng)為其代表，即使通達(dá)四書(shū)五經(jīng)，也尚需窮經(jīng)皓首，并須在實(shí)踐中證悟，又如何能在短短幾年就通達(dá)諸子百家、登至仁心智慧品地？然而，國(guó)學(xué)修習(xí)雖然是長(zhǎng)年的過(guò)程，只要確立科學(xué)的目標(biāo)和評(píng)價(jià)方法，選擇并建立建設(shè)好科學(xué)的內(nèi)涵，就必然將學(xué)生引導(dǎo)至正確的軌道。所以中醫(yī)研究生國(guó)學(xué)課程的教學(xué)目標(biāo)就是使學(xué)生融入到國(guó)學(xué)的土壤中，進(jìn)入到國(guó)學(xué)修習(xí)的正確軌道中。如何實(shí)現(xiàn)這一教學(xué)目標(biāo)，取決于國(guó)學(xué)課程的構(gòu)建，雖然目前國(guó)學(xué)課程的教授取得了一定的成績(jī)和規(guī)模，但距離目標(biāo)尚較遠(yuǎn)，因此建設(shè)科學(xué)規(guī)范有效的國(guó)學(xué)課程體系是至關(guān)重要的，是國(guó)學(xué)教育目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵。

中醫(yī)研究生教育之國(guó)學(xué)課程的建設(shè)，需要圍繞三個(gè)問(wèn)題進(jìn)行科學(xué)研究和論證。一是仁心仁術(shù)的科學(xué)論述表達(dá)，即內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。二是對(duì)傳統(tǒng)文化的整理選擇，以及圍繞仁心仁術(shù)為中心的專業(yè)和道德體系的系統(tǒng)化。三選擇哪些原著進(jìn)行直接教授，選擇哪些原著為素材進(jìn)行教材編寫。以上三個(gè)問(wèn)題可以在既有的成熟的國(guó)學(xué)教育課程的基礎(chǔ)上，漸次開(kāi)展。總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)，反思未濟(jì)的效果，則勢(shì)必在方法學(xué)上可以更好地鍥合國(guó)學(xué)教育的衷愿，以利于達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。三個(gè)問(wèn)題事實(shí)上就是科學(xué)地構(gòu)建國(guó)學(xué)課程，這是嚴(yán)謹(jǐn)重大的命題，雖然不可一蹴而就，但務(wù)必清楚這是戰(zhàn)略上的重視，并務(wù)必開(kāi)始在實(shí)踐中探索。君子尚“言必行，行必果”，況中醫(yī)研究生教育的戰(zhàn)略乎。路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾輩者當(dāng)上下而求索，為了中醫(yī)的振興，為了民族哲學(xué)與文化的血脈傳承，中醫(yī)研究生教育的重任庶當(dāng)勵(lì)力勤心。