新生兒心律失常臨床病例研究

姜春萍 李培文

（山東臨沂市郯城縣第一人民醫(yī)院，臨沂276100）

新生兒心律失常臨床病例研究

姜春萍 李培文

（山東臨沂市郯城縣第一人民醫(yī)院，臨沂276100）

目的探討新生兒心律失常的發(fā)病原因、特點(diǎn)、以及治療方法，為臨床治療新生兒心律失常提供依據(jù)。方法回顧性分析本院2010年1月至2012年1月收治的18例新生兒心律失?；颊叩呐R床資料，在營養(yǎng)心肌的基礎(chǔ)上根據(jù)病情分別給予對癥治療。結(jié)果出院后隨訪4個(gè)月，15例心電圖恢復(fù)正常，18例患兒均存活。結(jié)論新生兒心律失常的原因主要以缺氧以及感染為主，在臨床當(dāng)中以速性心律失?；純簽槎嘁姡R床表現(xiàn)沒有特異性，大部分患兒預(yù)后均良好。

新生兒；心律失常；研究；早博；傳導(dǎo)阻滯

新生兒出生之后由于他們的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，主要包括房室束、房室結(jié)、竇房結(jié)等都沒有發(fā)育成熟，因此，新生兒心律失常在臨床當(dāng)中比較常見[1]。因?yàn)榕R床癥狀的表現(xiàn)不太明顯，所以經(jīng)常出現(xiàn)漏診或者誤診的現(xiàn)象。近年以來，伴隨著新生兒心電監(jiān)護(hù)技術(shù)的不斷完善，24h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)在醫(yī)院得到廣泛推廣應(yīng)用，使新生兒心律失常臨床診斷率有了顯著的提升。本院 2010年 1月至2012年1月收治18例新生兒心律失常，經(jīng)過對癥治療，效果顯著?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患兒18例，男11例，女7例；發(fā)病日齡：＜24h 8例，1～7d 6例，8～14d 3例，15～28d 1例，平均日齡為5d；足月兒14例，早產(chǎn)兒4例；所有心律失常的患兒均行24h動(dòng)態(tài)心電圖、CK-MB、X線胸片、肌鈣蛋白、超聲心動(dòng)圖、CK-MB同工酶檢查；隨訪時(shí)間為4個(gè)月。發(fā)病原因：8例窒息缺氧，6例感染因素，2例先天性心臟病，2例電解質(zhì)紊亂，其中1例高血鉀，1例低血糖。臨床類型：通過心電圖以及各項(xiàng)常規(guī)檢查顯示，竇性心動(dòng)過緩?fù)瑫r(shí)伴有不齊2例；竇性心動(dòng)過速1例；早博11例，交界性早博3例，室性早博3例，房性早博5例；房室傳導(dǎo)阻滯3例，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯2例，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯2例；室上性心動(dòng)過速1例。

1.2 臨床癥狀臨床癥狀與患兒的心律失常類型、發(fā)病原因以及發(fā)展程度關(guān)系密切，有3例患者沒有明顯的臨床癥狀；其余患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為氣促、抽搐、極度煩躁、哭聲弱、面色青紫或者蒼白以及拒乳等，通過心臟聽診聞及患兒的心率過慢、過快、節(jié)律不齊或者強(qiáng)弱不一。

1.3 治療方法所有患兒均在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，給予營養(yǎng)心肌的藥物維生素C、輔酶A、ATP等，其中15

例加用1、6—二磷酸果糖。其中，室上性心動(dòng)過速患兒給予普羅帕酮1～3mg/kg，加入5%～10%葡萄糖注射液15ml當(dāng)中緩慢地靜注10～15min，無效患兒在25min之后要重復(fù)運(yùn)用；室性心動(dòng)過速患兒給予利多卡因 1～1.5mg/kg加入10%葡萄糖注射液10ml當(dāng)中緩慢地靜注；預(yù)激綜合征患兒口服普萘洛爾 2mg/（kg?d）；各類房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩以及期前收縮患兒均沒有加用抗心律失常藥物進(jìn)行治療。全部的患兒均要定期復(fù)查心電圖，出院之后進(jìn)行隨訪4個(gè)月。

2 結(jié)果

在11例早搏患兒當(dāng)中，房性早搏5例當(dāng)中出生之后4周之內(nèi)3例患兒的心電圖檢查恢復(fù)正常，出生之后3個(gè)月之內(nèi)2例患兒的心電圖檢查恢復(fù)正常；室性早搏3例當(dāng)中有2例在新生兒期心電圖檢查便恢復(fù)正常，1例在出生3個(gè)月內(nèi)心電圖檢查也恢復(fù)正常；交界性早搏4例及多源性早搏4例恢復(fù)正常。在3例房室傳導(dǎo)阻滯患兒當(dāng)中，2例 I度房室傳導(dǎo)阻滯伴隨著治療原發(fā)病的同時(shí)也恢復(fù)正常，2例Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯在原發(fā)病治療的同時(shí)，通過靜推東莨菪堿治療而得以恢復(fù)正常。竇性心動(dòng)過緩2例均恢復(fù)正常。室上性心動(dòng)過速1例，靜注ATP治療予以治愈。

3 討論

新生兒出生之后由于心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)還沒有完全發(fā)育成熟，而是伴隨著新生兒的成長繼續(xù)發(fā)育并至逐步完善，因此新生兒心律失常大部分都是功能性以及暫時(shí)性的。但是如果不及時(shí)治療的話或者比較嚴(yán)重的心律失?；純?，可以引起急性充血性心力衰竭而導(dǎo)致患兒死亡。所以，在臨床治療當(dāng)中，臨床醫(yī)護(hù)人員必須要有足夠的認(rèn)識。

本組 18例新生兒心律失常的主要原因?yàn)槿毖跻约案腥?，共?4例患兒，占到所有患兒的77.78%；其次分別為電解質(zhì)紊亂以及先天性心臟病。對于心律失常的類型，18例患兒當(dāng)中有11例為早搏，占到了61.11%；其次分別為房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩以及室上性心動(dòng)過速。

新生兒心律失常大多數(shù)不需要進(jìn)行特殊的治療，尤其是是一過性的心律失常，例如房性早搏、室性早搏以及I度房室傳導(dǎo)阻滯等，一般會(huì)在生后1～3個(gè)月之內(nèi)自然緩解消失；對于有病因的患兒則以對癥治療為主。本組竇性心動(dòng)過緩患兒、各類早搏患兒以及房室傳導(dǎo)阻滯均沒有加用抗心律失常的藥物，而大多數(shù)患兒預(yù)后均良好，這說明隨著患兒的成長，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)逐漸發(fā)育完善成熟，房性早搏、室性早搏等各類早搏患兒以及傳導(dǎo)阻滯患兒可以自行治愈[2]。

本研究中所使用的藥物普羅帕酮，它可以抑制心肌與普肯野纖維動(dòng)作電位最大的上升速率，延長動(dòng)作電位的時(shí)程以及有效不應(yīng)期，可以有效減慢傳導(dǎo)。該藥物還有鈣拮抗作用和受體阻滯作用，用于室上性心動(dòng)過速等。根據(jù) Janousek等[3]的研究報(bào)告顯示，普羅帕酮用于新生兒是比較安全的，在基層醫(yī)院可以推廣應(yīng)用。

[1] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:59l-612.

[2] 羅景慧,張智慧.新生兒心律失常 95例分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2008,32(5):353-354.

[3] Janousek J,Paui T. Safety of orai propafenone in the treatment ofarrhythmias in infants and children(European retrospective muiticenterstudy) [J]. Am J Cardioi,1998,81(09):1121-1124.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.10.060

1672-2779（2012）-10-0094-02

2012-03-15）