鹽酸利托君治療長期保胎病人的護理體會

王 璐，閆朋麗，屈 敏

(鄭州大學第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

1 問題的提出

早產是孕婦妊娠期常見的并發(fā)癥。據統(tǒng)計，早產兒中約有15%于新生兒期死亡，圍生兒死亡中與早產有關者占75%，因此對于先兆早產的孕婦應盡量延長孕周，以降低圍生兒死亡率［1］。鹽酸利托君(安寶)是β－腎上腺能受體激動劑的一種，能有效抑制子宮平滑肌的收縮，延長孕周［2］，在臨床治療先兆早產中，尤其是診斷為“珍貴兒”的孕婦治療方面有著顯著的療效。

2 在用藥過程中病人出現的問題及護理要點

2.1 孕婦心率加快

由于安寶是β2受體激動劑，使用后可導致心率增快，心悸，呼吸困難，一般存在量效關系，即心率達到120次/分左右抑制效果最為明顯，故使用安寶進行保胎治療時，應使用心電監(jiān)護，嚴密觀察其不良反應［3］。

護理要點:護士應嚴密監(jiān)測產婦心率。在靜滴用藥過程中，心電監(jiān)護是必不可少的監(jiān)測儀器，成為護士有效地觀察病人的方式之一。初始用鹽酸利托君的產婦，應用輸液泵嚴格控制滴速，小劑量5滴/分開始，依病情酌情增加滴速，直至達到能控制宮縮效果，最大滴速不應超過35滴/分，產婦的心率不應大于140次/分。當病人出現心慌、胸悶等不適則給予吸氧，左側臥位，如果病人仍不能耐受則應減慢滴速，直至能控制病人的宮縮以及能耐受。少數產婦心率雖超過140次/分，但未有自覺癥狀也應酌情減緩滴速。對于達到最大耐受滴速，長期保胎，預期良好的孕婦依病情可酌情減少滴速，即一滴一滴地往下減，減緩滴速過程中嚴密觀察病人宮縮情況。

2.2 一過性的血糖升高

鹽酸利托君可激活肝臟和肌肉中磷酸化酶，促進糖原分解和肌糖原酵解，刺激母兒胰島素分泌，使血糖和胰島素值升高［3］，所以在使用鹽酸利托君時易產生一過性的血糖升高。

護理要點:遵醫(yī)囑嚴密監(jiān)測妊娠合并糖尿病病人的血糖，對于血糖有異常的孕婦做好健康教育，控制飲食。

2.3 肺水腫

肺水腫合并心功能不全，對于有心功能不全的孕婦易發(fā)生此種嚴重的并發(fā)癥。

護理要點:對于有心功能不全的孕婦，在用藥前應行心電圖及胎心監(jiān)測等常規(guī)檢查，同時要詳細查詢病情，排除禁忌。同時應控制輸入液體的量，注意電解質平衡，靜脈輸液量不超過2000mL/d，以免發(fā)生肺水腫［2］。在用藥過程中，護士應密切觀察患者有無呼吸困難，若有常規(guī)吸氧后仍不能有效緩解甚至出現了端坐呼吸的情況，應立即報告值班醫(yī)生，并做好搶救的準備，遵醫(yī)囑暫?；蛘邷p緩藥物的泵入，并給予西地蘭、速尿等藥物，密切觀察病人的情況。

2.4 神經系統(tǒng)癥狀

有時病人易出現四肢末端發(fā)熱感，無力感，震顫等。

護理要點:對這些有嚴重反應的病人要及時報告醫(yī)生。長期使用鹽酸利托君保胎的孕婦，對此藥物已耐受，對于漸漸出現的四肢末端震顫、無力感，孕婦已不能感知，此時護士應提高警惕，細心觀察病人，及時發(fā)現此種微細變化，及時報告醫(yī)生。

2.5 血管痛及靜脈炎

由于鹽酸利托君需要用5%葡萄糖溶液配制，對于長時間保胎的孕婦易致靜脈血管內膜的損害，易出現血管痛及靜脈炎。

護理要點:對于長時間保胎治療的先兆早產病人，由于需長時間輸入保胎藥物，靜脈穿刺應選用密閉式靜脈留置針。因靜脈留置針頭相對較粗，易致短時的血管疼痛，應向病人做好解釋工作。在穿刺時應有計劃地合理選擇血管，嚴格執(zhí)行無菌操作。每天更換輸液器，常規(guī)消毒更換靜脈留置針處敷貼，防止出現靜脈炎［2］。靜脈留置針最長使用時間不應超過7天，必要時3～5天更換一次。

2.6 孕婦角色行為沖突

當孕婦需要入院治療時，孕婦則由健康角色轉變?yōu)椴∪私巧?，尤其對于“珍貴兒”先兆早產的孕婦，由于前期工作的付出以及對孩子的極度渴望，當出現這種狀況時，此種角色不適則表現得更為突出。

護理要點:在孕婦入院治療時，護士應向孕婦介紹病區(qū)的環(huán)境、制度、注意事項等，同時做自我介紹，介紹有關的醫(yī)務人員和同病房的孕婦。給孕婦講解時，態(tài)度應真誠親切，語氣溫柔委婉，以消除病人的陌生感和恐懼感，盡量使病人能盡快適應醫(yī)院這個新的環(huán)境。對于病人隨時出現的新情況，護士應隨時向病人進行介紹。常和病人進行溝通以了解病人隨時出現的感情情緒的變化，并在適當的時機給病人以幫助［4］。

使用安寶前先穩(wěn)定孕婦情緒，避免心理負擔過重，解除病人憂慮;講解有關知識，讓病人對病情正確了解，以配合治療，安心保胎。向孕婦及家屬講解用安寶的療效和可能出現的副反應，讓孕婦有充足的心理準備及得到家屬的支持配合［1］。先兆早產“珍貴兒”的孕婦比較容易產生焦慮情緒，護理人員應做好安慰和健康宣教。向孕婦及家屬介紹疾病相關的知識及保胎成功的例子，以取得孕婦及家屬的配合［5］。

對于先兆早產“珍貴兒”用鹽酸利托君長期保胎治療的孕婦，應多吃水果蔬菜，少量多餐，攝入易消化、高維生素的食物，保持大便通暢。在床上做適度的活動，以防壓瘡及靜脈血栓。

［1］郭李恣.安寶治療晚期先兆流產副反應的觀察和護理［J］.全科護理，2009，7(5):1330 －1331.

［2］張亞囡.鹽酸利托君治療先兆早產的護理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(5):75 －77.

［3］梁嬌.鹽酸利托君治療先兆早產的臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2010，(23):107.

［4］李小妹.護理學導論［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社.2006:31.

［5］董養(yǎng)珍，王妮.護理干預在安寶治療胎膜早破早產中的效果［J］.現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(15):2301 －2302.