小兒睪丸微石癥一例①

陳曦 余進(jìn)

(1.廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院附屬157醫(yī)院; 2.廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院 廣州 510010)

TM(睪丸微石癥)主要彌散分布在睪丸的生精小管內(nèi),多數(shù)直徑在3mm以下,并且由眾多的鈣化灶所形成,應(yīng)用B超檢查能夠見(jiàn)到睪丸的實(shí)質(zhì)內(nèi)呈多發(fā)性的微小鈣化灶。通常TM不具有特異性的臨床表現(xiàn),因此易被漏診甚至誤診。本文對(duì)我院收治的1例睪丸微石癥患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析,報(bào)道如下。

1 臨床資料

患兒男,9歲,其陰囊出現(xiàn)腫物1個(gè)月,未出現(xiàn)血尿,未出現(xiàn)尿急尿頻以及尿痛等不適。應(yīng)用彩超檢查顯示,患兒右側(cè)陰囊內(nèi)能夠見(jiàn)到一大小為35mm×30mm的混合性回聲,其邊界清楚,并且其內(nèi)可見(jiàn)到腸型蠕動(dòng)?；純弘p側(cè)睪丸的大小形態(tài)如常,其實(shí)質(zhì)內(nèi)則能夠見(jiàn)到多發(fā)的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,并呈現(xiàn)出彌漫性分布,其大小約是1～2mm,而其后不伴有聲影。其CDFI的雙側(cè)睪丸以及附睪均未見(jiàn)到異常血流。

2 結(jié)果

經(jīng)超聲檢查提示,患兒為右側(cè)的腹股溝疝氣,同時(shí)患有雙側(cè)的睪丸微石癥。予以手術(shù)治療證實(shí)患兒為右側(cè)的腹股溝斜疝,但雙側(cè)的睪丸微石癥未給予治療,密切隨訪(fǎng)觀(guān)察。

3 討論

(1)在1970年,由Pri與Gar對(duì)TM進(jìn)行了首次報(bào)道,而過(guò)去TM往往被認(rèn)為系男性患者一種不多見(jiàn)的生殖系統(tǒng)的良性疾病。而隨著目前彩超檢查的普及,此病檢出率也正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,由于TM患者隨診的過(guò)程中,往往可能發(fā)展呈睪丸的惡性腫瘤,所以必須引起泌外專(zhuān)業(yè)工作者有足夠多的重視。而多數(shù)學(xué)者則認(rèn)為,患者TM其病因同男性的生殖系統(tǒng)以及其他疾病均密切相關(guān),主要由于TM檢出大多是因?yàn)槟行曰颊邞?yīng)用陰囊超聲進(jìn)行檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。較常見(jiàn)的有睪丸炎與睪丸的鞘膜積液以及精索的靜脈曲張,和睪丸的發(fā)育不良以及隱睪與睪丸腫瘤,還包括男性的不育等。另?yè)?jù)文獻(xiàn)報(bào)道,由于生殖系統(tǒng)引發(fā)的其他疾病,導(dǎo)致就診TM患者檢出率能夠達(dá)到6.0%以上,而于健康人群中,患者TM其檢出率則僅達(dá)到5.60%。盡管二者存有差異,而其差異卻不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(2)TM主要呈彌漫性的分布在患者睪丸的曲精小管內(nèi),由直徑在3mm以下的大量鈣化灶所形成的臨床綜合征,系一種臨床較少見(jiàn)的疾病,不具有明顯的臨床癥狀,主要由于陰囊以及其它疾病在應(yīng)用超聲檢查時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。主要的病理機(jī)制目前仍不明確,而多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,同脫落的上皮細(xì)胞進(jìn)入到患者曲精小管內(nèi)有關(guān),其糖蛋白同鈣鹽則呈環(huán)形的分層,并逐漸沉積于碎屑上,最終形成了同心圓狀。而本文中,睪丸微石癥患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)也同文獻(xiàn)報(bào)道相符合:(1)在每一個(gè)切面上均能夠顯示出＞5個(gè)的1～2mm大小的強(qiáng)點(diǎn)狀回聲,并且相互獨(dú)立,其后方多不伴有聲影。(2)患兒病灶彌漫性的分布在其整個(gè)睪丸的實(shí)質(zhì)內(nèi)。而本例主要由于患者右側(cè)的腹股溝斜疝經(jīng)超聲檢查時(shí)被偶然間發(fā)現(xiàn),能夠簡(jiǎn)單的被看作為腹股溝斜疝引起睪丸受到了不同程度上的損傷的一個(gè)病變過(guò)程。(3)因?yàn)門(mén)M患兒缺乏有特異性的臨床表現(xiàn),所以當(dāng)患兒發(fā)生陰囊與睪丸的疼痛,以及其他不適等癥狀的時(shí)侯,則應(yīng)首先考慮到該病的可能。同時(shí),為了進(jìn)行明確的診斷,則可對(duì)患者予以彩超檢查,比如見(jiàn)到TM其典型的臨床表現(xiàn),均可確診。比如予以B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了異常或者可疑的病變,則可考慮予以CT以及睪丸的穿刺活檢等有必要的臨床檢查。患兒TM病因目前還仍不能夠明確,所以也沒(méi)有特效的治療方法,臨床往往采取定期的復(fù)查以及嚴(yán)密的隨訪(fǎng)。同時(shí)除外進(jìn)行自我睪丸的體檢,還需至少每年經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)師予以睪丸體檢,以及陰囊的彩超檢查。如果非特殊需要,往往不推薦予以血清的腫瘤標(biāo)志物或者腹部以及盆腔的CT檢查,由于這樣能夠?qū)е禄颊叩呢?fù)擔(dān)加重,同時(shí)其臨床的價(jià)值也仍有待進(jìn)行進(jìn)一步的探討。

綜上所述,睪丸微石癥往往不需要給予治療,但須定期的隨訪(fǎng),以及定期應(yīng)用超聲對(duì)陰囊進(jìn)行檢查。

[1] 夏焙,Harris L.Cohen,Carlos J.Sivit.實(shí)用胎兒與小兒超聲影像[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[2] 蒲軍,涂波.12例睪丸微結(jié)石報(bào)道及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].重慶醫(yī)學(xué),2010(10).

[3] 劉慧,劉莉.高頻超聲診斷兒童睪丸微石癥的聲像圖表現(xiàn)及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(9):1625.

[4] 莊軍,鞏簫音,陳亮,等.睪丸微石癥的超聲診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(12):847～848.

[5] 錢(qián) 樂(lè),朱 選 文 ,方 家 杰,等 .睪 丸 微石癥的臨床研究[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2011,25(5):22～25.