我院分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)服務(wù)中心的構(gòu)建①

張荻華 周朝明 勞誠毅

(廣西南寧市婦幼保健院 南寧 530011)

國際社會一直將婦幼保健列為公共衛(wèi)生優(yōu)先領(lǐng)域,不論是聯(lián)合國還是世界衛(wèi)生組織均是如此[1]。作為公共衛(wèi)生事業(yè)的主力軍,婦幼保健院如何整合優(yōu)勢資源、開發(fā)新的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式、提升婦幼保健院競爭力,將是新形式下的新課題。我院自2005年起,圍繞“分娩鎮(zhèn)痛”這個涵蓋孕婦身體、心理、社會3個維度的健康項(xiàng)目,把分娩鎮(zhèn)痛這個新興學(xué)科作為學(xué)科建設(shè)的著力點(diǎn),整合產(chǎn)科、手術(shù)麻醉科、新生兒科、檢驗(yàn)科和臨床藥學(xué)科等優(yōu)勢學(xué)科,建立了第一家分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)服務(wù)中心,在人才培養(yǎng)、學(xué)科基地建設(shè)、科技研究與創(chuàng)新方面取得跨越式發(fā)展,有力推動了醫(yī)院不斷創(chuàng)新發(fā)展。

1 分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)服務(wù)中心構(gòu)建的必要性

分娩疼痛是一個生理過程,劇烈疼痛可引起孕婦一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng),導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮,使宮縮抑制和子宮血管收縮,最終出現(xiàn)產(chǎn)程延長,酸堿平衡失調(diào)和胎兒宮內(nèi)窘迫等不良后果[2]。適當(dāng)?shù)姆置滏?zhèn)痛則能消除疼痛,減輕應(yīng)激反應(yīng),改善胎兒血液供應(yīng),有助于消除孕婦的心理障礙,順應(yīng)廣大孕婦的需求,體現(xiàn)以人為本,具有廣闊的應(yīng)用前景。

分娩疼痛機(jī)制復(fù)雜,不同的產(chǎn)程階段疼痛具有不同特點(diǎn),在減輕分娩疼痛的過程中必須兼顧母體、胎兒和新生兒的安全。針對孕產(chǎn)婦個體差異、產(chǎn)程特點(diǎn)選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛方式,是整個分娩過程的重要環(huán)節(jié)。這項(xiàng)技術(shù)的開展需要產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科等多學(xué)科共同協(xié)調(diào)配合完成。國內(nèi)大多數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)因沒有整合現(xiàn)有的資源優(yōu)勢,項(xiàng)技術(shù)的推廣。很多產(chǎn)婦也因害怕分娩時出現(xiàn)的疼痛而選擇剖宮產(chǎn),由此造成我國當(dāng)下剖宮產(chǎn)率高居不下。因此,整合產(chǎn)科、麻醉學(xué)科及新生兒科的資源優(yōu)勢,建立以產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科、臨床藥學(xué)以及預(yù)防醫(yī)學(xué)等學(xué)科為基礎(chǔ)新興的分娩鎮(zhèn)痛中心是非常必要的。

2 分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)服務(wù)中心的構(gòu)建

2.1 開展健康教育,提高知曉率

通過孕婦學(xué)校形式,向孕婦及其家屬進(jìn)行分娩和分娩鎮(zhèn)痛知識健康教育,及時解答孕婦及家屬提出的問題,使孕婦在孕期了解分娩及分娩鎮(zhèn)痛知識。

2.2 多形式開展分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)服務(wù)

開展水針鎮(zhèn)痛分娩鎮(zhèn)痛、導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛、氧化亞氮吸入法分娩鎮(zhèn)痛以及椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛等多種形式分娩鎮(zhèn)痛服務(wù),根據(jù)產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)條件、生理及心理需求,選擇分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)服務(wù)方式,積極應(yīng)對分娩過程中出現(xiàn)的異常情況,保證分娩安全。

2.3 制定多種分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)操作規(guī)程,完善各項(xiàng)管理制度

要建立高水平的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)服務(wù)中心,必須完善各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程,我院由產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科等學(xué)科的學(xué)科帶頭人根據(jù)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)中不同階段、不同專業(yè)及不同操作程序制定相關(guān)的管理規(guī)范,從而有效降低分娩鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥,確保母嬰的平安。

2.4 多渠道爭取各級科研立項(xiàng),開展分娩鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)理論和臨床研究

分娩鎮(zhèn)痛工作在我國起步較晚,一些機(jī)制尚未完全明確,比如,不同分娩鎮(zhèn)痛方式給孕婦帶來的利弊如何?采用藥物進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛,其血藥濃度如何濫測?鎮(zhèn)痛藥物對孕產(chǎn)婦和胎兒、新生兒內(nèi)環(huán)境的影響程度如何?這些問題有待進(jìn)一步的探討研究,自2005起,本項(xiàng)目先后在廣西衛(wèi)生廳、南寧市科學(xué)技術(shù)局、廣西科技廳立項(xiàng)研究,為大規(guī)模、安全、有效地開展分娩鎮(zhèn)痛提供理論依據(jù)。此外,我院還將各級政府下拔的科研經(jīng)費(fèi),全部用于項(xiàng)目開發(fā)與研究,在實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)服務(wù)時,考慮到低收入人群的經(jīng)濟(jì)狀況,對貧困的孕產(chǎn)婦免費(fèi)提供分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)服務(wù),真正落實(shí)政府的科技惠民政策。

2.5 突破創(chuàng)新,加強(qiáng)學(xué)科隊(duì)伍建設(shè)

突出創(chuàng)新能力和發(fā)展具有潛力的分娩鎮(zhèn)痛學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì),不斷完善分娩鎮(zhèn)痛學(xué)科隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。結(jié)合多學(xué)科合作的實(shí)際情況,通過分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目,促使各學(xué)科帶頭人向技術(shù)精、科研實(shí)力強(qiáng)、管理能力好的方向發(fā)展;圍繞分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)項(xiàng)目的人才需求,合理引進(jìn)素質(zhì)好的本科生和研究生,有針對性調(diào)入具有技術(shù)專長的產(chǎn)科及麻醉科實(shí)用型人才;通過與國內(nèi)外分娩鎮(zhèn)痛專業(yè)骨干交流,提升我院分娩鎮(zhèn)痛學(xué)科隊(duì)伍的知名度與影響力,支持跨學(xué)科復(fù)合人才的成長,匯聚一批圍繞分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目研究的不同學(xué)科帶頭人為核心的科學(xué)人才和研究團(tuán)隊(duì)。

2.6 加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施和科研平臺建設(shè)

建立以我院為中心,覆蓋全市各管轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺。利用舉辦學(xué)習(xí)班、分娩鎮(zhèn)痛學(xué)術(shù)研討會以及派專家到各級醫(yī)院進(jìn)行項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)等方式,向各醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)理論和臨床操作管理的培訓(xùn),同時無償接受下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員到我院分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)服務(wù)中心學(xué)習(xí),提高分娩鎮(zhèn)痛的總體水平,使各醫(yī)院特別是縣、鄉(xiāng)醫(yī)院都能相繼開展規(guī)范、安全、有效的分娩鎮(zhèn)痛。最終使廣大孕婦在愉悅中分娩,充分享受分娩的歡樂。整合資源、優(yōu)化配置,以共享為核心,按照項(xiàng)目、基地、人才統(tǒng)籌安排的原則,加強(qiáng)分娩鎮(zhèn)痛基地和平臺建設(shè),采取靈活多樣的整合方式和共享模式,形成完善的共享機(jī)制,實(shí)現(xiàn)科技基礎(chǔ)條件資源高效利用。

3 保障措施

3.1 加強(qiáng)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)服務(wù)中心建設(shè)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)

建立健全分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)服務(wù)中心建設(shè)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組織,完善建設(shè)項(xiàng)目規(guī)劃,進(jìn)一步解放思想,更新觀念,深化改革,在多學(xué)科結(jié)構(gòu)的優(yōu)化調(diào)整、多學(xué)科帶頭人建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)施的改造和建設(shè)、綜合條件的改善等方面采取更加有力的措施,千方百計(jì)地把分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)服務(wù)中心建設(shè)項(xiàng)目的基礎(chǔ)夯實(shí),進(jìn)一步提高創(chuàng)新能力,樹立和增強(qiáng)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)服務(wù)中心建設(shè)項(xiàng)目意識,集中精力抓好多學(xué)科建設(shè),打造特色的學(xué)科建設(shè)新模式。

3.2 加大投入力度。增加分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)服務(wù)中心建設(shè)項(xiàng)目的投入

醫(yī)院根據(jù)業(yè)務(wù)總收入情況按一定的比例用于分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)服務(wù)中心建設(shè)項(xiàng)目中,同時積極爭取各級政府的經(jīng)費(fèi)投入及匹配性資金等政策性投入。加強(qiáng)項(xiàng)目管理,增收節(jié)支,增加積累,形成自行循環(huán)、自我發(fā)展的良好局面。

3.3 加強(qiáng)支撐條件建設(shè)

圍繞分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)服務(wù)中心建設(shè)項(xiàng)目發(fā)展規(guī)劃,制訂各項(xiàng)保障措施,加大實(shí)施力度,切實(shí)形成有利于項(xiàng)目建設(shè)的新體制和新機(jī)制。統(tǒng)籌項(xiàng)目人才基地的安排,把人才培養(yǎng)和基地建設(shè)作為項(xiàng)目論證和考核的重要指標(biāo),實(shí)現(xiàn)從技術(shù)突破的單一目標(biāo)向提高科技持續(xù)創(chuàng)新能力的綜合目標(biāo)轉(zhuǎn)變。

4 建立分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)服務(wù)中心的意義

(1)我院作為一家市級婦幼保健院,本著“保健與臨床相結(jié)合”的辦院方針,在公共衛(wèi)生及臨床醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域中保證婦女和兒童的健康安全。分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)服務(wù)中心的建立,不僅培養(yǎng)出一批既掌握分娩鎮(zhèn)痛臨床工作又能在市內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)的專業(yè)人才,而且促進(jìn)和帶動相關(guān)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展,對提高全市孕產(chǎn)婦分娩保健技術(shù)指導(dǎo)能力發(fā)揮重要作用。

(2)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)服務(wù)的開展,是人類生殖文明的標(biāo)志,至今為止,發(fā)達(dá)國家的分娩鎮(zhèn)痛率高達(dá)80%,而我國卻不足10%,多數(shù)產(chǎn)婦因懼怕產(chǎn)痛而選擇了剖宮產(chǎn),致使我國的剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)高世界衛(wèi)生組織提出的要求,存在較大的生育風(fēng)險。建立分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)服務(wù)中心,通過婦幼保健院特有的三級管理網(wǎng)絡(luò)普及分娩鎮(zhèn)痛技術(shù),提高分娩鎮(zhèn)痛率,降低剖宮產(chǎn)率,為婦幼保健院建設(shè)特色?？铺峁┬碌乃悸贰?/p>

綜上所述:分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)服務(wù)中心的建立,給醫(yī)院帶來可觀的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益,醫(yī)院連續(xù)五年年分娩量位居南寧市之首,臨床各學(xué)科技術(shù)和業(yè)務(wù)水平得到提高,從而全面提高醫(yī)院競爭力。

[1] 熊慶.關(guān)于婦幼保健院學(xué)科建設(shè)的思考[J].中國婦幼保健,2008,23:1030.

[2] 孫立娟.分娩鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥,2007,29:370～372.