鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫療效分析

徐聰生 賓學(xué)暉 楊幫華 田杰

(什邡市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科(外五科) 四川什邡 618400)

我院自2003年8月至2011年8月行顱骨鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫共38例?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男26例,女12例,年齡最小52歲,最大81歲,平均年齡63歲。3例有頭部輕微外傷史,35例無(wú)外傷史。精神差,余無(wú)不適5例,頭痛33例,伴惡心、嘔吐24例,輕偏癱13例,聽(tīng)力下降15例。格拉斯哥評(píng)分:15分20例,13分4例,10分8例,8分4例,6分2例。血腫位于一側(cè)額顳頂25例,額部5例,顳頂5例,顳頂枕2例,雙側(cè)顳頂1例。所有病例均行CT檢查確診,其中16例行MRI檢查。血腫量40～150mL。

1.2 治療方法

單孔鉆顱骨引流33例,其中,1例雙側(cè)顳頂硬膜下血腫分別行單孔鉆顱骨引流。5例行2孔鉆顱骨引流。根據(jù)血腫部位確定體位,使切口部位位于身體最高位。根據(jù)頭顱CT或MRI片確定血腫最厚處作為引流點(diǎn)。行利多卡因局部麻醉,常規(guī)消毒頭部皮膚。沿頭皮血管走行方向全層切開(kāi)頭皮約5cm直切口,用乳突拉鉤牽開(kāi)頭皮,鉆孔顱骨,電凝硬腦膜血管,行骨蠟涂抹骨緣止血。未行硬腦膜懸吊。行硬腦膜十字形切開(kāi),見(jiàn)血液流出,置腦室引流管于血腫腔,用生理鹽水反復(fù)沖洗,并變換引流管前端位置使之到達(dá)血腫腔多個(gè)方向,用力要輕柔,以防止傷及橋靜脈,沖洗直至引流液清涼。一例沖洗時(shí)有少量淡紅色液體流出,未經(jīng)特殊處理,繼續(xù)用生理鹽水沖洗,直至引流液清涼,術(shù)后復(fù)查CT未見(jiàn)繼發(fā)血腫形成。用生理鹽水注滿血腫腔后,關(guān)閉引流管,以防止空氣存留于顱內(nèi)形成顱內(nèi)積氣。經(jīng)另外戳孔將引流管固定,接無(wú)菌引流袋。骨孔硬膜外置明膠海綿1塊,以便封閉引流管周圍硬腦膜缺失,減少腦脊液外流。分兩層縫合頭皮。術(shù)后經(jīng)引流管注入尿激酶3個(gè)單位,夾管2h后放開(kāi),1d2次,連續(xù)2d。每日補(bǔ)液2000～3000mL,去枕頭平臥,頭偏向血腫側(cè)。術(shù)后3d拔管。拔管前常規(guī)復(fù)查頭顱CT。

2 結(jié)果

術(shù)后臨床癥狀完全消失34例。術(shù)后復(fù)查頭顱CT,35例血腫消失。1例殘留血腫約術(shù)前1/3,密度明顯降低,臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。1例腦復(fù)張不全,仍有原血腫1/2體積硬膜下積液,臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。1例術(shù)后20d癥狀復(fù)發(fā),意識(shí)進(jìn)行性下降,復(fù)查頭顱CT見(jiàn)對(duì)側(cè)硬膜下血腫,轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療。1例術(shù)后傷口感染,經(jīng)清創(chuàng),加強(qiáng)抗感染,好轉(zhuǎn)出院。治愈率為89.5%.

3 討論

慢性硬膜下血腫系老年人常見(jiàn)病,因腦萎縮[1],硬腦膜下腔擴(kuò)大,腦的活動(dòng)范圍加大,即使沒(méi)有明顯外傷史,也可以因?yàn)樯眢w的活動(dòng)使腦表面與硬腦膜之間的橋靜脈斷裂而至硬膜下出血。有部分病例行開(kāi)顱血腫清除術(shù),但因創(chuàng)傷大,手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),可并發(fā)橋靜脈損傷,臨床療效不及鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫。雙孔引流具有優(yōu)越性[2],便于一管沖液體,一管引流,術(shù)后雙管引流更徹底。術(shù)中反復(fù)行血腫沖洗有利于徹底清除,術(shù)中沖洗滿意的,術(shù)后第2天復(fù)查頭顱CT,血腫完全消失。但要注意,變換引流管前端位置時(shí),動(dòng)作一定要輕柔,以免傷及橋靜脈,1例在術(shù)中出現(xiàn)淡紅色血性液體,可能與橋靜脈損傷有關(guān)。術(shù)畢縫合傷口之前,血腫腔內(nèi)注滿生理鹽水是防止顱內(nèi)積氣的有效措施,因?yàn)樾g(shù)后引流液體容易,引流氣體難,術(shù)中避免顱內(nèi)積氣很有必要,因?yàn)闅怏w同樣有占位效應(yīng),有時(shí)吸收較慢,且有增加感染機(jī)會(huì)可能。術(shù)后不用甘露醇,以避免顱內(nèi)壓降低過(guò)多,不利于腦復(fù)張,使頭偏向病灶側(cè)有利于血腫腔消失。術(shù)后避免應(yīng)用抗凝劑,以免引起血腫復(fù)發(fā)[3]。嚴(yán)格無(wú)菌操作,加強(qiáng)預(yù)防感染,以便減少硬膜下膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

[1] 李斐.單孔鉆顱負(fù)壓引流治療慢性硬膜下血腫60例療效分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,2009,1:11.

[2] 劉清流,李波,朱世強(qiáng),等,探討老年人慢性硬膜下血腫的診治[J].第四屆世界華人神經(jīng)外科學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編.

[3] 張煜輝,岳志健,胡小吾.慢性硬膜下血腫術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析[J].第四屆世界華人神經(jīng)外科學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編.