側(cè)腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水的臨床分析

張永哲

(內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院神經(jīng)外科 內(nèi)蒙古通遼 028000)

腦積水是指腦脊液大量積聚于腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔,導(dǎo)致腦室或蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大,形成的頭顱擴(kuò)大,顱內(nèi)壓增高及腦功能障礙等的一種較常見的疾病。側(cè)腦室經(jīng)腹腔分流術(shù)是把一組由單向閥門組成的分流裝置植入腹腔內(nèi),從側(cè)腦室中將腦脊液分流到腹腔中進(jìn)行吸收的治療方法?，F(xiàn)將我院行側(cè)腦室經(jīng)腹腔分流術(shù)治療的52例腦積水患者的治療結(jié)果進(jìn)行分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年7月至2011年5月經(jīng)頭顱CT或MRI確認(rèn)為腦積水患者52例,其中男29例,女23例,年齡10～63歲,平均37歲,將無手術(shù)適應(yīng)證的患者和有合并有心腦血管疾病、嚴(yán)重腦動脈硬化、嚴(yán)重器官功能衰竭等手術(shù)禁忌證的患者排除。其中,臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為頭暈頭痛、惡心嘔吐、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、反應(yīng)遲鈍、尿失禁、癲癇發(fā)作等。9例存在尿失禁,8例既往有癲癇癥狀發(fā)作史,1例有精神癥狀。頭圍增大是兒童病人主要體征、行走不穩(wěn)及發(fā)育遲緩為主要表現(xiàn)的8例,以頭暈頭痛為主要癥狀的39例。

1.2 輔助檢查

本組患者術(shù)前均經(jīng)CT或MRI掃描確診為腦積水。腰穿是術(shù)前必備的檢查,腦脊液細(xì)胞數(shù)正常,細(xì)菌培養(yǎng)陰性,顱內(nèi)壓力在90～280mmH2O,腦脊液蛋白定量＜3g/L。

1.3 手術(shù)方法

根據(jù)術(shù)中測得腦脊液壓力值來選擇不同壓力的分流管采用美國CRX腦室腹腔分流管(中壓、中低壓、低壓),術(shù)中所測壓力在150～210mmH2O使用中等壓力管,在120～150mmH2O使用中低壓力管,70～120mmH2O使用低壓力管[1],全組病例均在全麻下手術(shù)。

分流管的腦室端入路均采用腦室額角入法置入腦室端,分流閥門留置于右耳后發(fā)際內(nèi)皮下目的為避開切口,通過頸部、胸部、腹部皮下隧道至劍突下,將分流管腹腔端置于左下腹。腹腔內(nèi)留置的分流管的長度約為15～20cm。手術(shù)后2周左右查頭顱CT從而了解顱內(nèi)積水情況。

1.4 結(jié)果

全組經(jīng)過手術(shù)后臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)或消失,術(shù)后隨訪52例,隨訪時間3～18個月。發(fā)生1例低顱壓綜合征在經(jīng)過腹腔分流管結(jié)扎后癥狀明顯改善;2例發(fā)生雙側(cè)慢性硬膜下血腫,經(jīng)鉆孔引流及由中壓閥門改為高壓閥門后無復(fù)發(fā)。發(fā)生少量硬膜下積液2例經(jīng)過觀察后自行吸收;組內(nèi)病例經(jīng)隨訪均存活。且腦室系統(tǒng)經(jīng)CT動態(tài)觀察正常。

2 討論

腦積水是腦脊液在顱內(nèi)過度大量的積聚所造成的,據(jù)文獻(xiàn)報道,梗阻性腦積水和交通性腦積水其本質(zhì)上都是梗阻性的,腦實質(zhì)的流失使其腦室擴(kuò)大[2]。側(cè)腦室經(jīng)腹腔分流術(shù)是治療腦積水是確實有效方法,作者在手術(shù)及治療中根據(jù)分流閥門所的壓力調(diào)節(jié)的特征,按照術(shù)前的腰椎穿所測顱內(nèi)壓及術(shù)中腦室穿刺所測顱內(nèi)壓結(jié)果,選用不同壓力的閥門,從而可以減少因分流過度及引流不腸所引起的低顱壓綜合證及慢性硬膜下血腫和蛛網(wǎng)膜下積液的發(fā)生,以取得滿意的效果。本組52例患者中發(fā)生1例低顱壓綜合征在經(jīng)過腹腔分流管結(jié)扎后癥狀明顯改善;2例發(fā)生雙側(cè)慢性硬膜下血腫,經(jīng)鉆孔引流及由中壓閥門改為高壓閥門后無復(fù)發(fā),發(fā)生少量硬膜下積液2例經(jīng)過觀察后自行吸收。在我們手術(shù)及治療的過程中體會到預(yù)防分流管阻塞應(yīng)注意:(1)術(shù)前明確定位,選擇較好入路的穿刺點避免多次穿刺;(2)分流管的腹腔端最好游離于腹腔,但應(yīng)注意要避開麥?zhǔn)宵c切口;(3)術(shù)前行腰穿檢查腦脊液細(xì)胞數(shù)正常,細(xì)菌培養(yǎng)陰性,腦脊液蛋白定量＜3g/L,檢測顱內(nèi)壓并且根據(jù)顱內(nèi)壓力初步選擇分流管;(4)根據(jù)術(shù)中測得腦脊液壓力值來選擇不同壓力的分流管選擇側(cè)腦室腹腔分流管(中壓、中低壓、低壓)。

綜上所述,側(cè)腦室經(jīng)腹腔分流術(shù)是治療腦積水是確實有效方法,手術(shù)時機(jī)的合理選擇、手術(shù)操作的細(xì)致和選擇恰當(dāng)?shù)囊鞴?是減少并發(fā)癥和確保手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。

[1] 劉續(xù)磊,張?zhí)N增,楊峰,等.正常壓力腦積水的外科治療[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2007,8(3):65～68.

[2] 李園園,牛聯(lián)芳,路鋼.腦積水行側(cè)腦室腹腔分流術(shù)治療前后的經(jīng)顱多普勒超聲觀察[J].云南醫(yī)藥,2008,29(2):124～126.