莫西沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床觀察

彭麗

(都江堰市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 四川都江堰 611830)

社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[1]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和條件的改進,大部分社區(qū)獲得性肺炎在有條件醫(yī)療社區(qū)均能得到及時有效的治療。但是,社會人口老齡化的加劇和致病菌耐藥率的上升,社區(qū)獲得性肺炎仍然是嚴重影響人類健康的常見疾病之一。2009年1月至2012年1月,我們采用莫西沙星治療社區(qū)獲得性肺炎,臨床效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例患者均符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標準[1],其中男26例,女22例,年齡23～78歲,平均年齡(58.42±11.47)歲。主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱及呼吸困難,以及呼吸加快和脈搏增快等。根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南中的病情輕重分成標準:Ⅰ級26例、Ⅱ級20例和Ⅲ級2例。

1.2 方法

患者均給予吸氧、解熱、鎮(zhèn)痛、止咳及化痰等對癥治療,同時加用鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液(德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn),國藥準字:J20040068,規(guī)格:250mL:0.4g莫西沙星,2.25g氯化鈉)靜脈滴注,400mg,每天1次,療程為7～14d。治療前后檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能,治療期間觀察患者癥狀改善情況及藥物不良反應。

1.3 療效評價標準[2]

根據(jù)我國衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導原則》,顯效:治療后臨床癥狀完全或基本消失,X線胸片顯示炎性病灶完全或基本吸收,病原學檢查及實驗室檢查顯示痰培養(yǎng)轉陰;有效:治療后臨床癥狀有不同程度的改善,X線胸片顯示炎性病灶有不同程度的吸收,病原學檢查及實驗室檢查顯示痰培養(yǎng)轉陰或致病菌消失一種;無效:治療后臨床癥狀,炎性病灶和痰培養(yǎng)均無明顯變化;總有效率為顯效率加有效率的總和。

2 結果

48例患者經(jīng)過7～14d的治療,顯效33例、有效9例和無效6例,總有效率為87.50%。治療期間,2例出現(xiàn)皮疹、瘙癢,2例患者出現(xiàn)口干、惡心,不良反應發(fā)生率為8.33%,肝腎功能等均未發(fā)生變化。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是呼吸科一種常見病,由于人口老齡化、免疫系統(tǒng)疾病的增加、病原體的變遷、病原體時間確定的相對滯后及抗生素耐藥性的增加等因素,社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率及病死率在全球呈上升趨勢,歐洲和北美報道成人年發(fā)病率達0.5～1.2/萬。盡管目前醫(yī)療技術比較先進,但是社區(qū)獲得性肺炎患者入住普通病房可高達5.7%～12.0%。社區(qū)獲得性肺炎大部分是在門診治療,一般通過發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀,以及胸部X線片或CT檢查基本上可以診斷。社區(qū)獲得性肺炎的治療原則是應盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗治療,應選用能覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的藥物,需要時加用對肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌屬等細胞內(nèi)病原體有效的藥物。文獻報道,社區(qū)獲得性肺炎最常見的致病菌仍然是肺炎鏈球菌,流感嗜血桿菌也較為常見,但是肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥率已經(jīng)高達42.7%,對紅霉素的耐藥率超過了70%,而左氧氟沙星對肺炎鏈球菌的敏感率達91.7%。近年來,社區(qū)獲得性肺炎病原體的構成比有明顯改變,如非典型病原體(如衣原體、支原體等)所占比例在不斷上升。我們采用莫西沙星治療社區(qū)獲得性肺炎,總有效率為87.50%,不良反應發(fā)生率為8.33%,并且輕微。

莫西沙星與左氧氟沙星同屬喹諾酮類抗生素,左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體,而莫西沙星為第四代新型氟喹諾酮,其化學結構與其它氟喹諾酮有明顯不同,8位碳引入甲氧基團,其抗菌譜明顯擴大。如對包括革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、厭氧菌以及非典型致病菌在內(nèi)的多種呼吸道病原體均具有強力、廣譜的抗菌活性,尤其增強了對難治性β-內(nèi)酰胺類抗菌藥耐藥菌的療效。莫西沙星的抗菌機制為抑制細菌DNA回旋酶(對G—菌)和拓撲異構酶Ⅳ(G+菌),干擾細菌DNA復制、修復和轉錄,殺滅細菌。生理情況下,DNA回旋酶可以將DNA正超螺旋轉為負超螺旋,對于維持DNA正常轉錄和復制至關重要。還可能具有抑制細菌RNA及蛋白質(zhì)合成、誘導菌體DNA錯誤復制及抗菌后效應等作用。其具有良好的藥代動力學特性,血漿半衰期11.4～15.6h,藥效持續(xù)時間長,下降緩慢,使血漿藥物濃度穩(wěn)定在較高水平,形成時間濃度曲線下面積較大,抑菌曲線下面積達192～400;在體內(nèi)活性高,穿透力強,可以廣泛分布組織體液中,尤其是肺泡巨噬細胞、支氣管黏膜及分泌物中藥物濃度更高,提高了殺菌效果,而且給藥時間不受飲食影響;經(jīng)過肝、腎雙通道排泄,但不經(jīng)細胞色素P450酶代謝,連續(xù)投藥無蓄積傾向,并且減少了藥物間相互作用的可能性,降低了藥物不良反應,本組患者治療期間血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能和心電圖均未發(fā)生變化。

總之,莫西沙星治療社區(qū)獲得性肺炎抗菌活性強,抗菌譜廣,臨床療效好,安全性高,患者易耐受,值得臨床推廣應用。

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會.社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志,2006,29(10):649.

[2] 鄺耀均.莫西沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學工程,2011,18(7):1032～1033.