60例ET-SPACE-Ⅰ全身熱療系統(tǒng)治療惡性腫瘤護(hù)理分析

李小青

(西安交大附屬三二0一醫(yī)院 西安 723000)

ET-SPACE-Ⅰ全身熱療是一種通過紅外線輻射加熱方式提高體溫,運(yùn)用熱效應(yīng)殺死癌細(xì)胞的治療方法。我院依據(jù)文獻(xiàn),采用ET-SPACE-Ⅰ全身熱療系統(tǒng)治療惡性腫瘤疾病,并加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后護(hù)理,旨在為臨床護(hù)理提供參考,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月至2011年1月收治的60例晚期惡性腫瘤患者的臨床資料,患者中男性37例,女性23例;患者年齡為41～79歲,平均年齡(56.2±2.4)歲;患者中肺癌19例,直腸癌17例,肝癌11例,胃癌8例,乳腺癌5例。全部患者診斷均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

適應(yīng)癥:確診患者為惡性腫瘤,已廣泛轉(zhuǎn)移或潛在廣泛轉(zhuǎn)移,患者腫瘤手術(shù)后的補(bǔ)充性治療;對(duì)化療耐藥或多藥耐藥;初治后復(fù)發(fā);作為放療、化療的輔助性治療;晚期姑息性治療?；颊呓?jīng)卡氏評(píng)分≥70分,其中一例<70分;患者可承受高溫及全麻;經(jīng)腫瘤會(huì)診后確認(rèn)可做全身熱療且同意并簽署治療知情同意書。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

患者嚴(yán)重心、肺功能不全;嚴(yán)重肝腎功能損害;WBC<3.0×109/L,PLT<75×109/L;患者顱內(nèi)腫瘤或腦轉(zhuǎn)移瘤;手術(shù)切口感染未愈;患者有嚴(yán)重呼吸功能損害;未糾正重癥貧血或有出血傾向。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 采用全麻下ETSPACE-Ⅰ全身熱療系對(duì)患者進(jìn)行全身輻射加熱,治療中監(jiān)測(cè)心電、呼吸、血壓、氧飽和度,補(bǔ)充水、電解質(zhì)、膠體,及充足的葡萄糖與維生素。

1.4.2 護(hù)理方法 術(shù)前對(duì)患者行常規(guī)心理護(hù)理,打消患者疑慮,增強(qiáng)治療信心。行血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜、血脂、血糖、尿常規(guī)、心電圖、影像學(xué)檢查;術(shù)前3d開始行流質(zhì)飲食,口服抗生素,減少腸內(nèi)毒素吸收;術(shù)前1d靜脈置管;治療前晚和當(dāng)日清晨給予鹽水清潔灌腸,禁食。

治療過程中,嚴(yán)密觀察患者生命體征、肝腎功能、意識(shí)等監(jiān)測(cè),術(shù)中術(shù)后對(duì)患者生命體征、意識(shí)、肝腎功能等進(jìn)行監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)問題給予積極處理。

術(shù)后按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理,去枕平臥,患者清醒后逐漸改變體會(huì),采用低流量吸氧,監(jiān)測(cè)心電等,術(shù)后6h內(nèi)禁食。本組29例患者發(fā)生不同程度皮膚灼傷,其中11例為Ⅰ度,5例Ⅱ度,另有13例患者麻醉蘇醒期及回病房時(shí)發(fā)現(xiàn)無灼傷及灼傷程度,但數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)骶尾部或背部出現(xiàn)進(jìn)行性燙傷,可能是由于降溫后循環(huán)血量減少,組織繼續(xù)受壓所致。術(shù)后采取防褥瘡措施,灼傷皮膚使用重理鹽水清洗,給予金萬紅軟膏外敷處理,無菌紗布包扎,水泡處給予安爾碘消毒后無菌注射器抽出滲液,保護(hù)受傷皮膚,勿弄破,防感染。經(jīng)上述處理后,本組患者無感染案例發(fā)生,術(shù)后3～4周全部出院。

患者出院后指導(dǎo)患者注意休息,補(bǔ)充營養(yǎng),1個(gè)月后復(fù)查,以后每3個(gè)月復(fù)查1次,并進(jìn)行隨訪。

2 結(jié)果

全部患者經(jīng)治療、護(hù)理后痊愈出院,術(shù)后3d有3例病人發(fā)生腹瀉,29例患者出現(xiàn)不同程度皮膚灼傷,7例患者出現(xiàn)血低血壓,1例患者出現(xiàn)肺水腫,1例患者術(shù)后出現(xiàn)譫妄,給予對(duì)應(yīng)處理后,全部好轉(zhuǎn)。術(shù)后無感染現(xiàn)象出現(xiàn)。

3 討論

ET-SPACE-Ⅰ全身熱療是近幾年在國內(nèi)外廣泛開始的治療惡性腫瘤的一項(xiàng)新技術(shù),由于具有安全、損傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn),得到臨床的認(rèn)可,但由于臨床應(yīng)用時(shí)間較短,護(hù)理方面的實(shí)踐還有待不斷地摸索與總結(jié)。

由于患者為全麻治療,因此術(shù)中對(duì)患者生命體征、意識(shí)、肝腎功能情況等需行嚴(yán)密觀察。由于全身熱療時(shí)患者隨體溫的升高,全身各項(xiàng)生理指標(biāo)會(huì)發(fā)生一系列變化,如機(jī)體代謝增加、血管擴(kuò)張、心率加快等,為保持術(shù)中心輸出量和氧供給量,需快速補(bǔ)液;術(shù)后還應(yīng)仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)代血壓、肺水腫、高血容量等表現(xiàn),注意體溫變化趨勢(shì)及血氧飽和度。本組7例患者出現(xiàn)血低血壓,1例患者出現(xiàn)肺水腫,給予對(duì)癥處理后患者病情好轉(zhuǎn)。由于全身熱療時(shí)患者為全麻狀態(tài),熱療中出現(xiàn)大腦灌注壓下降、過度通氣、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂及貧血等因素可能導(dǎo)致患者意識(shí)錯(cuò)亂、定向力障礙、譫妄等神經(jīng)系統(tǒng)副作用,但這種情況發(fā)生率較低,本組有1例患者術(shù)后出現(xiàn)譫妄癥狀,給予鎮(zhèn)靜處理后,當(dāng)天好轉(zhuǎn),12h后癥狀消失。術(shù)后觀察患者有無腹痛、腹瀉癥狀,觀察患者尿量及顏色,第一天復(fù)查肝、腎功能情況,可出現(xiàn)乳酸脫氫酶和血清肌酐水平輕度升高,但2～4d后復(fù)查即可發(fā)現(xiàn)全部恢復(fù)正常水平,本組3例患者當(dāng)天發(fā)生腹瀉癥狀,給予相應(yīng)處理后全部好轉(zhuǎn)。本組另有29例患者出現(xiàn)不同程度的皮膚灼傷,其中13例患者為進(jìn)行性燙傷,經(jīng)給予生理鹽水清洗,金萬紅軟膏處理,無菌紗布包扎,水泡經(jīng)由安爾碘消毒,無菌注射器抽出滲液等處理后,患者灼傷處未出現(xiàn)褥瘡問題,無感染發(fā)生,術(shù)后3～4周后出院。

總之,ET-SPACE-Ⅰ全身熱療系統(tǒng)作為一項(xiàng)新技術(shù),其護(hù)理工作應(yīng)注意對(duì)患者病情變化情況的嚴(yán)密觀察,給予積極的處理,此項(xiàng)工作仍需臨床醫(yī)護(hù)人員的不斷探索與總結(jié),以減輕患者痛苦,改善病情。

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