糖尿病患者家庭注射胰島素的指導

宋曉英

上海市浦東新區(qū)三林社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200000

長期治療糖尿病要達到控制血糖的理想目標，應用胰島素是一種重要方法，家庭注射可采用筆式胰島素注射器，筆式胰島素注射器簡稱“胰島素筆”，是將胰島素與注射器合二為一，使用、攜帶方便，注射疼痛少，視窗較大，使糖尿病患者在家中進行胰島素注射變得更加安全有效，該國家庭使用胰島素筆注射治療的糖尿病患者比2001年增加20%[1]，已經被大多數(shù)家庭控制糖尿病患者所接受，對家庭注射胰島素的糖尿病患者給予教育和指導，掌握注射胰島素的相關知識和注意事項非常重要，現(xiàn)就指導情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2008年1月—2011年6月收治的糖尿病家庭注射胰島素患者76例，女39例，男37例；年齡42～73歲，平均年齡（56.32±1.46）歲；均符合WHO診斷標準確診為2型糖尿病。

1.2 指導方法

1.2.1 心理指導 經常與患者及家屬進行溝通，增強患者的信心，讓患者及家屬了解到，只要在醫(yī)護人員指導下堅持合理治療，病情可以控制良好，保持心情愉快，向患者說明注射胰島素的目的和作用，胰島素治療的重要性和必要性，消除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

1.2.2 胰島素劑量及時間指導 患者按血糖水平每天每2 g糖給予1U胰島素，計算出胰島素劑量，患者胰島素初始劑量給予1／3～1／2注射。2～3 d后根據患者血糖、尿糖值及病情調整胰島素注射劑量，一般3～5 d調整1次。胰島素注射每天餐前15～30 min皮下注射。3次/d。

1.2.3 胰島素注射部位及消毒指導 糖尿病患者可能需要終生注射胰島素，為避免皮下脂肪硬結，引起局部反應，導致胰島素吸收不良，患者注射胰島素應該輪流變換不同的注射部位，一般選擇交替在前臂外側、大腿內側、腹壁及臀部注射，同一部位一周內只注射一次，注射間距應＞2cm。注射時可輕輕提起皮膚呈45°或90°角[2]，注射完停留6 s后拔針，為減少疼痛和防止藥液外溢，進針和拔針要保持在同一個方向，注射損傷皮下毛細血管常引起皮膚青紫，應在注射后用干棉球輕壓注射點5～8 s，并告知患者不要揉搓。注射后不做劇烈活動，30 min后準時進餐。

1.2.4 胰島素筆針頭的更換指導 胰島素筆針頭的壁非常薄，使針頭的強度降低，原則上只能一次性注射。針頭直徑細且鋒利，外面有一層很薄的硅涂層，減少與皮膚的摩擦，減輕注射時的疼痛，如重復使用會使針頭出現(xiàn)毛刺、倒鉤，導致皮膚出現(xiàn)紅腫、硬結，引起皮膚出血，增加注射時的疼痛，引起皮膚感染增加，針頭還有可能在皮膚內折斷。有些患者為節(jié)約成本多次使用同一針頭，還有患者用酒精棉球擦拭針頭，下次再用，因此應指導患者為避免感染及減少注射時的疼痛，針頭最好只使用一次。

1.2.5 胰島素的存放指導 指導患者沒有開封的胰島素最好在2～8℃冰箱冷藏，可以保存2年。忌日照、冷凍，遠離放射源，不要劇烈搖晃。開啟后使用的胰島素不主張放入冰箱，應注明開啟日期，在室溫下最多保存1個月。不能將有胰島素的注射筆放入冰箱中保存，反復的劇冷劇熱更易造成胰島素的變性。也有可能因為溫度的變化使筆芯的液體滲出，從而改變胰島素的濃度。所以胰島素筆每次注射后，只需將針頭取下室溫保存即可。外出、旅游時如果隨身攜帶胰島素，儲存胰島素時避免高溫，必要時準備一個儲存胰島素的隔離包。

1.2.6 主要不良反應的防治指導 ①低血糖：指導患者為防止低血糖，胰島素注射后20～30 min應按時進餐，使用胰島素時要密切監(jiān)測血糖水平，并根據血糖逐步調整胰島素的用量，飲食盡可能做到定時定量，搭配合理。②過敏：指導患者每次注射要更換部位，確保清潔用的酒精中不含任何污染物，確保注射部位沒有感染跡象。如出現(xiàn)過敏，對注射部位進行熱敷，在醫(yī)生的指導下服用抗過敏藥物。③水腫：指導患者為防止胰島素水腫，應給予低鹽飲食，若水腫明顯時應控制水的攝入，注意保護皮膚，防止損傷。必要時用雙氫克尿噻、速尿等利尿劑以促進水腫消退。

2 結果

應用胰島素過程中，3例患者因注射部位及消毒不合理導致皮膚青紫，經指導后未再發(fā)生此類現(xiàn)象，6例患者出現(xiàn)了低血糖，經指導正確處理后，未引起不良后果。經指導后，73例患者血糖控制良好，均達到預期目標，3例血糖不達標，但經調整治療方案后基本達標。

3 討論

糖尿病病程長，發(fā)病率高，呈逐年增長趨勢，需要糖尿病患者長期堅持藥物治療，對于家庭注射胰島素的糖尿病患者來說，如何正確使用胰島素筆是十分重要的。因此進行正確的家庭注射胰島素健康指導，使患者在家就能及時規(guī)范進行胰島素注射，控制病情，減少不良反應的發(fā)生，提高患者的生存質量具有重要意義。

[1]潘長玉,田慧,劉國良.等.中國糖尿病控制現(xiàn)狀一指南與實踐的差距[J].國外醫(yī)學：內分泌學分冊,2005,25（3）:174～178.

[2]馮芳.糖尿病患者家庭注射胰島素的健康教育干預[J].中國當代醫(yī)學,2005,4（7）:45－46.