高血壓中醫(yī)辨證分型與動(dòng)態(tài)血壓水平的關(guān)系研究

王俊亞

新疆克州人民醫(yī)院，新疆克州 845350

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的150例原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，根據(jù)高血壓病的四種中醫(yī)辨證分型（肝火亢盛證、痰濁雍盛證、瘀血阻絡(luò)證和氣陰兩虛證）分為A-D四組。其中，A組29例、B組53例、C組38例、D組30例。所選患者依據(jù)中國高血壓防治指南（2005年修訂版）診斷為高血壓[1]，中醫(yī)分型由該院資深中醫(yī)商討判斷。各組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0．05。

1.2 方法

采用美國SPACELABS公司的SPACE型無創(chuàng)式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀,ABPM袖帶固定于左上肢,24 h血壓測(cè)定為8∶00～24∶00和0∶00～8∶00兩階段,前者為白晝血壓,每 20 min測(cè) 1次,后者為夜間血壓,每30 min測(cè)1次。動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)時(shí)，將動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀佩戴在上肢肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，儀器會(huì)自動(dòng)定時(shí)記錄受檢者24h血壓，發(fā)現(xiàn)其日?；顒?dòng)中的血壓變化。依照監(jiān)測(cè)規(guī)范動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)四組患者的血壓情況，記錄四組患者的血壓情況。

1.3 觀察指標(biāo)

通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM），記錄四組患者的白天平均收縮壓(dSBP)與舒張壓(dDBP)，夜間平均收縮壓(nSBP)與舒張壓(nDBP)，計(jì)算患者血壓的晝夜變異率=白天血壓均值-夜間血壓均值)/白天血壓均值×100%。觀察不同證型的患者動(dòng)態(tài)血壓情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以 P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

記錄四組患者的白天平均收縮壓(dSBP)與舒張壓(dDBP)，夜間平均收縮壓(nSBP)與舒張壓(nDBP)。見表1。

表1 患者ABPP血壓情況

計(jì)算患者血壓晝夜變異率發(fā)現(xiàn)，由A組至D組，晝夜變異率逐漸下降，其中僅D組患者的晝夜變異率低于10%，且與其他三組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05。 見表 2。

表2 患者血壓晝夜變異率情況

3 討論

高血壓屬中醫(yī)頭痛、眩暈、中風(fēng)等范疇，同時(shí)耳鳴耳聾、不寐等癥也存在高血壓病的表現(xiàn)。病理因素多屬風(fēng)、火、痰、瘀、虛等，多由臟腑陰陽平衡的失調(diào)導(dǎo)致。陰虛為本，陽亢為標(biāo)，病變與五臟有關(guān)，最主要涉及心、肝、腎，在標(biāo)為肝，在本為腎，臨床表現(xiàn)以肝腎陰虛或肝陽上亢為主要癥狀[2]。中醫(yī)分型中的肝火亢盛證、痰濁雍盛證、瘀血阻絡(luò)證和氣陰兩虛證，是高血壓漸次發(fā)展的過程[3]。研究中發(fā)現(xiàn)，隨著病情發(fā)展，患者血壓晝夜變異率逐漸下降，當(dāng)晝夜變異率低于10%時(shí)，被稱為稱為非杓型高血壓。健康成人血壓在一天中的變化呈現(xiàn)一定的規(guī)律，最高值多分布于上午6～8之間和下午4～6點(diǎn)的之間，最低值則多在凌晨2～3點(diǎn)，這種血壓的變化規(guī)律如果以數(shù)軸圖表示，呈現(xiàn)雙峰一谷的杓型。高血壓患者的血壓變化則可呈現(xiàn)出不同的規(guī)律。相對(duì)來說，杓型高血壓患者的晝夜節(jié)律仍然存在，對(duì)人的健康損害相對(duì)小些；非杓型高血壓病患者心腦血管病發(fā)生率、病死率和發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性則均明顯高于杓型高血壓。綜上所述，本次研究中發(fā)現(xiàn)不同證型的高血壓其動(dòng)態(tài)血壓水平存在差異，當(dāng)病癥發(fā)展至氣陰兩虛證時(shí)，非杓型高血壓比例明顯升高，人體健康損害加重。

[1]《中國高血壓防治指南》修訂委員會(huì)．中國高血壓防治指南[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005．

[2]李建松，林樹喬，朱藝成．高血壓病中醫(yī)證型與血壓變化相關(guān)性研究[J]．江西中醫(yī)藥，2006，12：24．