中醫(yī)辨證論治功能性消化不良臨床療效觀(guān)察

溫德英

（吉林省松原市前郭縣醫(yī)院消化內(nèi)科 吉林松原 138000）

功能性消化不良病機(jī)主要為脾胃虛弱、氣機(jī)不利、胃失和降,以上終致胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂,上則胸悶哽咽,中則胃脘脹痛,下則大便秘結(jié);胃氣不降反升,則噯氣反酸,嘔吐燒心等;脾氣不升反降,則中氣下陷,出現(xiàn)胃脘墜脹,納呆早飽,大便自利不禁。所以在治療功能性消化不良時(shí),注意健脾和胃,疏肝理氣,使脾氣得升,胃氣得降,肝氣得舒,病則得治;筆者依據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論自擬中藥湯劑治療功能性消化不良,取得了較好的療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2008年12月至2011年10月間我院中醫(yī)內(nèi)科門(mén)診接診了108例功能性消化不良患者,男68例,女40例,年齡23～78歲,病程半年至10年不等,其中肝氣犯胃型患者20例;飲食停滯型患者34例;脾胃虛弱痰濕停止型患者37例;寒熱互結(jié)、氣不升降型患者17例。

2 治療方法

自擬中藥湯劑-枳術(shù)消痞健胃湯。其藥物組成:炒白術(shù)24g、枳實(shí)12g、茯苓10g、西洋參6g、法夏8g、厚樸8g、炒川楝子6g、石菖蒲6g、焦神曲10g、胡黃連3g、甘草6g。偏肝氣犯胃者,加白芍20g、防風(fēng)6g;偏氣郁食滯者加佛手10g、莪術(shù)3g、山楂15g;偏脾氣虛弱者,加黃芪20g、砂仁6g;偏胃陰虧虛者,加石斛12g、玉竹12g。每日1劑,水煎,分2次內(nèi)服。服藥2個(gè)療程,15d為1個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療,治愈70例,占64.81%,患者臨床癥狀消失,生活質(zhì)量恢復(fù)正常,隨訪(fǎng)半年無(wú)復(fù)發(fā);36例患者好轉(zhuǎn),占33.33%,患者臨床癥狀基本消失或明顯改善,但遇過(guò)度勞累或精神緊張、情志不舒時(shí)偶有復(fù)發(fā),經(jīng)治療可好轉(zhuǎn);2例患者治療無(wú)效,臨床癥狀基本無(wú)改善,影響生活質(zhì)量。總有效率98.14%。

4 討論

引起消化不良的原因很多,包括胃和十二指腸部位的慢性炎癥,使食管、胃、十二指腸的正常蠕動(dòng)功能失調(diào)。由于當(dāng)今社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈,生活節(jié)奏加快,工作學(xué)習(xí)壓力加大,精神緊張,情志抑郁,易致肝氣郁結(jié),橫逆犯胃,脾胃受傷,受納和運(yùn)化水谷功能障礙,導(dǎo)致胃腸功能紊亂。癥見(jiàn):胃脘脹痛,脘痛連脅,胸脘痞滿(mǎn),納呆噯氣,喜嘆息,煩躁易怒,或焦慮不寐,隨情志因素而變化,舌苔薄白,脈弦。治宜疏肝理氣、化滯消痞;由于人民生活水平的提高,人們往往易暴飲暴食,嗜食肥甘厚膩,損傷脾胃,中焦氣機(jī)阻塞,健運(yùn)失司,腐熟無(wú)權(quán)。癥見(jiàn):脘腹脹滿(mǎn),噯腐吞酸、納呆惡心,或嘔吐不消化食物,舌苔厚膩,脈滑。治以消食導(dǎo)滯、和胃降逆;素體脾胃虛弱,或由于各種原因日久損傷脾胃致脾胃虛弱,納運(yùn)無(wú)力,痰濕滯留中焦,脾氣不升,胃氣不降,氣機(jī)逆亂。癥見(jiàn):胃脘痞滿(mǎn),餐后早飽,噯氣,不思飲食,口淡無(wú)味,四肢乏力沉重,常多自利,舌苔白膩,脈沉濡緩。治宜健脾益氣、和胃化濕;由于誤用下劑,損傷中陽(yáng),外邪乘機(jī)而入,或濕滯日久化熱,寒熱互結(jié),氣不升降。癥見(jiàn):胃脘痞滿(mǎn)不痛,灼熱嘈雜吞酸,口苦,腸鳴泄瀉,舌苔薄黃而膩,脈弦數(shù)。治宜辛開(kāi)苦降、和胃消痞。

中醫(yī)傳統(tǒng)理論,十分注重精神神經(jīng)活動(dòng)在病因?qū)W中的地位。病變部位在胃脘,病變臟腑在脾、胃、肝。稟賦不足、飲食勞倦、損傷脾胃或憂(yōu)思惱怒、精神緊張、久郁不解、肝失疏泄、橫逆犯脾(胃),導(dǎo)致脾胃虛弱、升降失司、胃失和降、飲食停滯。脾虛食滯、升降失司是其基本病機(jī)。脾虛當(dāng)補(bǔ)、食滯宜消。枳術(shù)消痞湯正是針對(duì)脾虛食滯、升降失司這一病機(jī)而設(shè)。方中重用白術(shù)為君,益氣健脾以主運(yùn)化與升清,正如《脾胃論》[1]“白術(shù)者,本意不取其食速化,但令胃氣強(qiáng)而不復(fù)傷也”,胃氣強(qiáng)消化功能旺盛,就不會(huì)有停滯受傷之患;枳實(shí)為臣,下氣化滯,善破胃腸結(jié)氣,長(zhǎng)于消痞除滿(mǎn),助胃之通降。君臣合用,消補(bǔ)并行,補(bǔ)重于消、寓消于補(bǔ),脾升胃降,脾胃的生理功能得以強(qiáng)健,氣機(jī)升降恢復(fù)正常。西洋參、茯苓健脾滲濕而升清;厚樸行氣消脹除滿(mǎn);法夏散結(jié)和胃降逆止嘔;川楝子疏肝解郁;石菖蒲理氣醒脾化濕;焦神曲消食和胃;少佐胡黃連除胃腸積滯濕熱;甘草補(bǔ)中調(diào)和諸藥。食之所滯、氣之所阻,緣于脾胃虛弱,故方中參苓術(shù)草同用即四君子湯益氣健脾,意在以補(bǔ)為主。若偏肝氣犯胃者,加白芍20g,防風(fēng)6g,養(yǎng)血柔肝,散肝舒脾;若偏氣郁食滯者,加佛手10g、莪術(shù)3g、山楂15g,行氣消積;若偏氣虛者加黃芪20g、砂仁6g,益氣健脾、行氣化濕;若偏于胃陰虧虛者,加石斛12g、玉竹12g,養(yǎng)陰益胃。諸藥配伍使用,共奏健脾和胃、升清降濁、消痞除滿(mǎn)之功效。

[1] 王明里,蘇亞,趙榮萊.功能性胃腸病中醫(yī)診治與調(diào)理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:122～199.