綜合注射療法治療肩周炎68例的臨床觀察

王曉志

運(yùn)城市中心醫(yī)院疼痛科，山西運(yùn)城 044000

肩周炎，全稱“肩關(guān)節(jié)周圍炎”，是發(fā)生在肩關(guān)節(jié)囊及其周圍肌肉、肌腱、韌帶、滑膜囊等軟組織的一種退行性炎癥性病變。以肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)[1]。臨床治療常采用口服鎮(zhèn)痛藥、理療、針灸、按摩、肩關(guān)節(jié)功能鍛煉等方法，雖對疼痛、功能活動(dòng)有一定緩解，但療程長，見效慢。對功能活動(dòng)嚴(yán)重受限的肩周炎行臂叢麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù)，此種治療方法雖然見效快，但損傷大。臨床上肩周炎如何選擇一種療效準(zhǔn)確，見效快，而且損傷小的治療方法甚為重要。我院自2011年3月～2012年2月采用肩峰下滑囊注射、肱二頭肌長頭肌腱注射及星狀神經(jīng)節(jié)注射治療肩周炎共68例，效果確切，療程短?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2011年3月～2012年2月疼痛科門診收治的肩周炎病人。男38例，女30例，年齡46～68歲，患病半年以上者52例?；疾?個(gè)月以上者10例，1個(gè)月以上者6例。有8例患者屬雙側(cè)肩周炎，6例患有糖尿病，空腹血糖≤8 mmol/L，餐后 2 h血糖≤11 mmol/L一例合并肺梗塞，病情處于穩(wěn)定期。一例系癲癇病發(fā)作摔倒后引起雙側(cè)肩周炎。因肩周炎功能鍛煉過度，一例出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，2例患者肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)彈響聲。所有病例均符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①有慢性勞損或外傷史，或氣血不足，復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致。②好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，多見于體力勞動(dòng)者，多為慢性發(fā)病。③肩周疼痛，夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)。④肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，肩外展功能受損明顯，出現(xiàn)典型的扛肩現(xiàn)象。⑤X線多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

1.2 治療方法

1.2.1 肩峰下滑囊注射 患者取坐位，雙肩自然下垂，患肩及上肢裸露。在患側(cè)肩部以右拇指的指端，在肩峰下1 cm處尋找壓痛點(diǎn)，做好標(biāo)記。皮膚常規(guī)消毒，7號針頭垂直于皮膚進(jìn)針，進(jìn)針方向斜向外上15°，用1%利多卡因行皮膚及皮下浸潤麻醉，進(jìn)針至肩峰下滑囊時(shí)有明顯落空落空感，而且推注藥物無阻力。回吸無血后注射消炎止痛液或臭氧。

1.2.2 肱二頭肌長頭肌腱注射 患者取坐位或臥位，于喙突處觸及觸及壓痛點(diǎn)，并標(biāo)記。局部消毒，7號針頭垂直于皮膚進(jìn)針，針尖觸及到骨質(zhì)感且無電擊感時(shí)即達(dá)準(zhǔn)確部位?；匚鼰o血后分別推注消炎止痛藥液或臭氧。

1.2.3 患側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 行C6橫突前入路法。患者仰臥，口微張開，常規(guī)消毒后，平環(huán)狀軟骨水平用左手食指、中指將頸動(dòng)脈鞘推向外側(cè)，將食管推向內(nèi)側(cè)，食指、中指下觸摸即為C6橫突，沿食指、中指間進(jìn)針，針尖抵達(dá)第6頸椎橫突骨面后退針約2 mm，回抽無血、無氣、無腦脊液后注入阻滯藥物：0.5%利多卡因8 mL，1d 1次。

1.2.4 注射藥物選用 消炎鎮(zhèn)痛液：肩峰下滑囊0.4%利多卡因10 mL（含曲安奈德5 mg）。肱二頭肌長頭肌腱0.4%利多卡因5 mL。臭氧：肩峰下滑囊選用36 μg/mL 10 mL，肱二頭肌長頭肌腱選用36 μg/mL 5 mL。

1.2.5 肩峰下滑囊注射及肱二頭肌長頭肌腱注射治療方法的選擇患者外展、上舉困難者行肩峰下滑囊注射，后伸受限選肱二頭肌長頭肌腱注射，外展、上舉及后伸均受限者行肩峰下滑囊、肱二頭肌長頭肌腱注射。

1.2.6 肩關(guān)節(jié)功能鍛煉 注射完畢即囑其外展、上舉、后伸患肢數(shù)次。

肩峰下滑囊注射治療、肱二頭長頭肌腱注射治療，1周1次，連續(xù)注射2～3次。第一次治療效果不滿意者第2次、第3次治療時(shí)加用臭氧注射?；紓?cè)星狀神經(jīng)節(jié)注射1日1次，連續(xù)注射1～2周。囑其功能鍛煉：①單手爬高法?；颊咭曰紓?cè)側(cè)立于墻邊，距墻面約50 cm，患側(cè)手從平肩的高度沿墻壁慢慢向上爬到盡量的高度。②雙手爬高法。患者面向墻直立，距墻面約50 cm，兩手上舉，沿墻壁慢慢向上爬動(dòng)到肩關(guān)節(jié)上舉功能位的最大高度。③雙手抱頸法。兩肩部外展，雙手十指在頸后交叉，抱住頸項(xiàng)部，然后做肩部外展，內(nèi)收活動(dòng)，可反復(fù)多次。松解不完善的，可行單手反復(fù)觸摸后枕部鍛煉。④肩部旋轉(zhuǎn)法，以肩關(guān)節(jié)為軸心，做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，向前和向后旋轉(zhuǎn)，交替進(jìn)行[3]。按以上功能鍛煉3～5次，10 min/次。

2 結(jié)果

肩周炎療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常。顯效：肩部疼痛緩解明顯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善明顯。有效：肩部疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍部分改善。無效：臨床癥狀無改變。結(jié)果：16例治療2次治愈，48例治療3次治愈。4例治療3次后，臂外展、上舉正常，后伸時(shí)仍輕微疼痛，患側(cè)手夠不著對側(cè)肩胛骨。有效率100%，治愈率94%。

3 討論

肩周炎的發(fā)病系由肩關(guān)節(jié)及其周圍組織的許多不同病因所引起，其常見病因有肩部的慢性勞損、受寒、外傷、肱二頭肌腱炎、岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎等。本病多發(fā)生于單側(cè)，起病緩慢，病程較長，早期以上肢上舉或外展時(shí)發(fā)現(xiàn)疼痛為主，后呈彌散性，部分重癥患者亦可為銳痛，疼痛的部位多在肩部和上臂，可向頸部、前臂和手放射[4]。疼痛尤以夜間為甚。極大影響人們的日常生活和工作。隨病情的發(fā)展，肩關(guān)節(jié)周圍組織產(chǎn)生粘連，功能障礙加重，表現(xiàn)為不能梳理頭發(fā)和摸背，穿衣、脫衣困難，肩部僵硬，肩關(guān)節(jié)外展，外旋活動(dòng)受限。少數(shù)肩周炎可自愈，但大多數(shù)病人發(fā)展至凍結(jié)肩。治療肩周炎主要有2個(gè)目標(biāo)：緩解疼痛和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。治療藥物選用消炎鎮(zhèn)痛液及臭氧。消炎鎮(zhèn)痛液中利多卡因起效快，彌散廣，穿透性強(qiáng)，是疼痛治療中的首選藥物。曲安奈得屬甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，其抗炎作用強(qiáng)而持久。近年來研究表明，臭氧除了強(qiáng)大的抗菌作用外，還具有良好的止痛效果[5]。本法將消炎鎮(zhèn)痛液或臭氧直接注射到肩峰下滑囊、肱二頭肌長頭肌腱處，可直接消除關(guān)節(jié)腔及局部無菌性炎癥，注射完畢活動(dòng)肩部時(shí)即可見效，肩關(guān)節(jié)疼痛程度明顯減輕，活動(dòng)幅度明顯加大?？善鸬搅⒏鸵娪爸委熥饔谩O大地增強(qiáng)患者治病的信心，從而提高患者的從醫(yī)性?；紓?cè)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可改善患側(cè)肩、臂血液循環(huán)，加速無菌性炎癥的消除，可明顯縮短病程，減少患者痛苦。該組病例綜合注射療法操作簡單，痛苦小，肩部疼痛緩解明顯，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，療效迅速確切，是臨床上治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的有效方法。盡快治愈肩周炎還可避免肩周炎病人長時(shí)間肩關(guān)節(jié)上舉、環(huán)轉(zhuǎn)鍛煉導(dǎo)致的脊柱側(cè)彎和肩關(guān)節(jié)退行性變，以及避免長時(shí)間口服非甾體類藥物引起的消化性潰瘍。

[1]楊娟,蔣勁,熊東林,等.無痛性肩關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)配合電針治療肩周炎臨床觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2012,1:8-12.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

[3]羅裕輝，蔣勁，熊東林,等.肩胛上神經(jīng)脈沖射頻治療肩周炎臨床療效分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(1):15-17.

[4]趙俊,張立生.疼痛治療學(xué)[M].北京:華夏出版社,1995:303-306.

[5]何曉峰.臭氧治療的臨床應(yīng)用[M].北京:科學(xué)出版社,2009:85.