預(yù)防新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的臨床經(jīng)驗探討

史桃霞

鄭煤集團(tuán)總醫(yī)院，河南鄭州 452371

新生兒黃疸是新生兒時期出現(xiàn)粘膜、鞏膜及皮膚黃染為特征的由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素升高的病癥，是新生兒期常見病癥之一，本病有生理性和病理性之分。新生兒黃疸多以游離膽紅素增高，為新生兒高膽紅素血癥。如果觀察治療不及時，早期新生兒高膽紅素血癥中血中過高的游離間接膽紅素可沉著在腦細(xì)胞通過新生兒未成熟的血腦屏障滲入腦組織引起膽紅素腦病，引發(fā)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至危及生命[1]。因此早期新生兒黃疸的觀察及護(hù)理極為重要。本文通過回顧性分析58例新生兒黃疸的臨床資料，探討預(yù)防新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年1月在鄭煤集團(tuán)總醫(yī)院收治的58例新生兒黃疸患兒，其中女25例，男33例，日齡2～20 d，平均日齡(8±4)d。 出生時體重≥2 500 g，Apgar評分 53 例為 7～10 min，平均血清總膽紅素濃度為（227.6±8.0）μmoL/L；胎齡不足（37±1）周，體重＜2 500 g，Apgar評分7分以下者為5例。生理性黃疸44例，平均血清總膽紅素濃度為(187.2±3.0)μmoL/L；病理黃疸14例，平均血清總膽紅素濃度為(260.1±4.0)μmoL/L?；純壕胁煌潭鹊钠つw、鞏膜及粘膜黃染，黃染進(jìn)行性加重，有3例出現(xiàn)嗜睡、吸吮反射和肌張力減退、無四肢抽搐或角弓反張現(xiàn)象。

1.2 結(jié)果

新生兒生理性黃疸占83.6%，病理性黃疸占26.4%。經(jīng)護(hù)理治療后，43例在1周內(nèi)肉眼觀察皮膚黃染消退，血清膽紅素平均下降至(43.1±2.0)μmoL/L以下，15例2周內(nèi)均痊愈；未發(fā)生新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病情況。58例患兒住院時間5～14 d，平均住院(6.6±1.0)d。

2 護(hù)理

①詳細(xì)記錄患兒包括體重、胎齡、母嬰血型、分娩方式、喂養(yǎng)情況、體溫變化、大便及尿液顏色等一般情況。密切觀察黃疸出現(xiàn)的時間及黃疸色澤進(jìn)退情況。區(qū)分生理性及病理性黃疸。觀察患兒的精神、意識狀態(tài)、哺乳量及哺乳次數(shù)、大小便的量、顏色及性狀。

②光療護(hù)理。藍(lán)光治療是以血清未結(jié)合膽紅素增高為主的新生兒黃疸的首選治療方法[2]。對膽紅素在205 μmoL/L以上者即可進(jìn)行藍(lán)光治療。但對早產(chǎn)兒、低體重兒、出現(xiàn)黃疸早并進(jìn)展快者可盡早進(jìn)行治療。注意控制箱內(nèi)溫度和濕度，定期消毒。以防影響照射效果，需清除燈管灰塵并清潔光療箱，檢查光療箱的完整性。光療中密切觀察患兒的情況，將患兒頭偏向一側(cè)，防止溢乳嗆咳窒息。注意使患兒皮膚均勻受光廣泛照射，眼及生殖器部位分別用眼罩和黑布遮擋，雙手戴手套以防抓傷，特別是男嬰要保護(hù)好會陰。光療盡量選擇患兒安靜的睡眠狀態(tài)，若有明顯的煩燥哭鬧，及時報告醫(yī)生。光療期間，保證各種治療護(hù)理操作盡量在箱內(nèi)完成，每2小時測體溫一次，注意為患兒勤喂溫開水，光療結(jié)束時，切斷電源，檢查皮膚有無破損，炎性反應(yīng)或皮疹，消毒臍部、清潔皮膚、穿衣包裹。光療結(jié)束后，及時測量膽紅素記錄黃疸指數(shù)，記錄藍(lán)光燈管使用時間，超過300 h應(yīng)更換燈管，以免影響療效。

③注意患兒的保暖、喂養(yǎng)，保證患兒充足的水分和營養(yǎng)供給，特別是光療時，保持輸液通暢，糾正酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡，改善缺氧狀態(tài)，并認(rèn)真觀察用藥后新生兒反應(yīng)。

④預(yù)防感染。新生兒免疫功能較差，易遭細(xì)菌等侵襲。嚴(yán)格無菌操作，尤其是接觸患兒前后醫(yī)護(hù)人員要洗手，防止交叉感染，集中各種治療護(hù)理操作，防止細(xì)菌侵入皮膚破損處而引發(fā)感染。

⑤撫觸護(hù)理。對患兒皮膚護(hù)理人員每日需采用標(biāo)準(zhǔn)撫觸法進(jìn)行溫和、科學(xué)的刺激并進(jìn)行有序撫觸，從患兒頭面部、胸部、再到腹部、四肢和背部，每日上下午各進(jìn)行一次，每個動作重復(fù) 2～3次，10～15 min/次。如患兒煩躁哭鬧則停止撫觸，找合適時間再撫觸。將撫觸護(hù)理教會患兒母親和親屬，出院后可繼續(xù)進(jìn)行。

⑥健康教育。向家長宣傳預(yù)防新生兒黃疸的知識，讓家長了解患兒黃疸情況及程度，以取得家長的配合，積極治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生，保證患兒住院護(hù)理質(zhì)量和出院后家庭護(hù)理質(zhì)量。全面考慮父母、家庭、社會三方面因素對患兒成長的影響，同時在重視患兒病情時，關(guān)注母親的心情，注重人的社會性。

3 討論

新生兒黃疸患兒血液中游離膽紅素較正常新生兒增高，而過高的游離膽紅素可通過新生兒未成熟的血腦屏障滲入腦組織沉著于基底神經(jīng)核、丘腦、丘腦下核、頂核、腦室核、尾狀核，以及小腦、大腦等部位，抑制腦組織對氧的吸收，導(dǎo)致腦損傷，即為膽紅素腦病[3]。膽紅素腦病可造成神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重的后遺癥，甚至危及生命。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對新生兒黃疸的早期觀察，嚴(yán)密觀察患兒的生命體征貧血程度及全身癥狀，以便對黃疸患兒及早發(fā)現(xiàn)及時處理，早期預(yù)防和治療心力衰竭。對新生兒高膽紅素血癥較重的患兒包括早產(chǎn)兒，低體重兒，要及時采用換血、光療、輸注白蛋白等措施，盡快降低血中膽紅素濃度。并要采取綜合治療護(hù)理措施，如保暖、糾正酸中毒、營養(yǎng)供給等。細(xì)菌毒素可加速紅細(xì)胞的破壞并抑制葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活動，使血中未結(jié)合膽紅素濃度增高，因此要注意保護(hù)患兒的皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。本文在新生兒黃疸護(hù)理中，護(hù)理人員具有較高的責(zé)任心，及時與醫(yī)生、家長溝通，做好家長的心理護(hù)理，充分體現(xiàn)整體護(hù)理以健康為中心的服務(wù)宗旨，也是為預(yù)防新生兒黃疸患兒并發(fā)膽紅素腦病，及早發(fā)現(xiàn)病情變化奠定基礎(chǔ)。綜上所述，護(hù)理人員密切觀察新生兒黃疸患兒的各項生命體征及各種病情變化，并采取各種有效護(hù)理措施能夠預(yù)防或降低新生兒黃疸患兒并發(fā)膽紅素腦病的發(fā)生率。

[1]楊青麗,盤云,郭曉艷,等.184例新生兒黃疸的觀察及護(hù)理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010,13(8)：56-57.

[2]萬正敏.撫觸對新生兒黃疸的影響[J].中國婦幼保健，2009，24(12)：206-207.

[3]李鳳芹.預(yù)防新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的護(hù)理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010(7)：1160-1161.