分泌性中耳炎的綜合治療

陳伯亞 張雪娟 黃燕君

1.東莞三局醫(yī)院，廣東東莞 523710；2.東莞市鳳崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東東莞 523710

分泌性中耳炎的發(fā)病原因比較復(fù)雜，經(jīng)常是幾個(gè)因素共同作用，當(dāng)前對(duì)此病的治療方式?jīng)]有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，本文對(duì)2009年10月—2010年12月期間我院收治的61例分泌性中耳炎患者進(jìn)行綜合治療的方式，并且報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月—2010年12月期間我院收治了61例分泌性中耳炎患者，其中有35例男性患者，患者年齡為6～65歲，平均年齡為35歲；有26例女性患者，患者年齡為5～67歲，平均年齡為36歲。分泌性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：患者的表現(xiàn)是耳悶、聽力減退、部分患者有耳內(nèi)氣過水聲。經(jīng)過臨床檢查有鼓膜混濁的癥狀，一些患者鼓室內(nèi)有黃色積液出現(xiàn)。鼓室導(dǎo)抗測試：有51例患者的鼓室導(dǎo)抗圖是B型，有10例患者為C型。電測聽為傳導(dǎo)性耳聾或者是混合性耳聾，氣骨導(dǎo)差15～40 dB，其中有25例患者是繼發(fā)于感冒，12例患者伴扁桃體肥大，8例患者并鼻竇炎以及變異性鼻炎，1例患者合并鼻息肉，還有15例患者的發(fā)病原因不明。對(duì)確診的患者行綜合性治療的方式。

1.2 方法

對(duì)所有患者行綜合治療的方式，在進(jìn)行治療之前均檢查患者的鼻腔的情況，先行保守治療的方式，如果一個(gè)月以上患者的癥狀沒有任何改善的話，可以在用藥治療的基礎(chǔ)上行鼓膜穿刺抽液加鼓室注藥的治療方式，反復(fù)治療一周之后如果無效，就可行鼓膜置管術(shù)的治療方式。如果患者伴有腺樣體肥大的癥狀可切除患者的腺樣體，如果患者伴有鼻息肉，可行功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的治療方式。對(duì)所有患者的資料進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并且隨訪一年的時(shí)間。

治療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：患者的聽力恢復(fù)，鼓膜形態(tài)恢復(fù)正常，患者的鼓室導(dǎo)抗圖是A型；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀有所減輕，患者的鼓室導(dǎo)抗圖為C型；無效：患者的聽力沒有改善，鼓室導(dǎo)抗檢查與治療之前沒有太大的轉(zhuǎn)變。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，所有患者當(dāng)中有40例患者經(jīng)過保守治療治愈，13例患者經(jīng)過鼓膜穿刺加鼓室注藥的治療方式治愈，有8例患者行鼓膜置管的治療方式，其中有7例患者的癥狀好轉(zhuǎn)，1例患者無效。

3 討論

分泌性中耳炎病因較復(fù)雜，常是一到幾個(gè)因素共同作用的結(jié)果。目前對(duì)分泌性中耳炎的治療方法較多，大體可分為保守治療及手術(shù)治療。保守治療安全，易被患者接受。大部分患者均可通過保守治療取得良好的效果。但部分患者保守治療效果較差，特別是機(jī)械性阻塞者，如腺樣體肥大、后鼻孔息肉者。分泌性中耳炎長期不愈的患者可致多種并發(fā)癥，如粘連性中耳炎、鼓膜萎縮硬化等，特別是兒童可影響語言和智力發(fā)育。因而及時(shí)的手術(shù)干預(yù)同樣顯得十分重要。鼓膜穿刺治療操作簡單，起效快，并發(fā)癥少，費(fèi)用低，易被患者接受。大部分患者鼓膜穿刺抽液后立刻感覺耳悶塞感緩解，聽力提高，而鼓室注藥可同時(shí)起到?jīng)_洗咽鼓管及判斷咽鼓管是否通暢的作用。穿刺后應(yīng)注意保持患耳干燥，以避免感染，一般在2 d之內(nèi)穿刺點(diǎn)可愈合。當(dāng)然如合并腺樣體肥大或后鼻孔息肉者常須行相應(yīng)的手術(shù)治療以解決阻塞因素。鼓膜置管術(shù)作為反復(fù)鼓膜穿刺抽液＋鼓室注藥治療無效者的補(bǔ)充治療。鼓膜置管術(shù)能及時(shí)清除中耳腔內(nèi)分泌物，長期保持中耳腔內(nèi)通氣、干燥，避免中耳粘連的發(fā)生而提高聽力，已成為手術(shù)治療分泌性中耳炎的重要方法。行鼓膜置管術(shù)常需同時(shí)對(duì)腺樣體肥大或后鼻孔息肉等機(jī)械行阻塞因素進(jìn)行手術(shù)處理。腺樣體切除不但解除了咽鼓管的機(jī)械性壓迫與梗阻，而且除了炎癥介質(zhì)釋放免疫功能紊亂的場所，減少了鼻咽部致病菌落的蓄積，均有利于分泌性中耳炎恢復(fù)。

綜上所述，分泌性中耳炎病因眾多，解決阻塞因素是治療的關(guān)鍵所在，綜合治療可取得良好的治療效果，值得借鑒。

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