止血帶在尺橈骨骨折手術(shù)中應(yīng)用價值討論

趙云昌 張 弓 卞春喜

河南省周口市中心醫(yī)院骨科，河南周口 466000

為了探討止血帶在尺橈骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用價值，收集2009年6月—2011年12月于該院行尺橈骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定定患者，通過排除標(biāo)準(zhǔn)選取50例患者，通過對50例患者隨即分組，觀察記錄手術(shù)時間、出血量、前臂周徑差值、術(shù)后手背皮膚有無麻木感覺、拇指能否背伸，從上述觀察指標(biāo)來探討止血帶在尺橈骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月—2011年12月于該院行尺橈骨骨折內(nèi)固定患者50例，其中男性患者31例，女性患者19例，年齡為17～55歲。所有病例均為單側(cè)閉合性尺橈骨遠(yuǎn)端骨折，排除標(biāo)準(zhǔn)：有基礎(chǔ)內(nèi)科疾病的患者除外，健肢有軟組織損傷的患者除外，合并其他部位骨折的患者除外。上述50例患者隨機(jī)分成2組，每組25例。止血帶組：男性患者18例，女性患者7例，年齡20～50歲，平均年齡34.2歲，尺橈骨中段骨折17例，橈骨遠(yuǎn)端骨折8例；非止血帶組：男性13例，女性12例，年齡17～53歲，平均年齡35.3歲。尺橈中段骨折16例，橈骨遠(yuǎn)端9例。兩組患者一般資料比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞ 0.05）。

1.2 方法

①所有患者均由同組手術(shù)人員在臂叢麻醉下行尺橈骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定治療。止血帶組采用35Kpa壓力在上臂根部止血，驅(qū)血后止血。

②觀察指標(biāo)處理方法，手術(shù)時間、出血量、前臂周徑差值采用t檢驗，手背皮膚麻木感覺及拇指背伸采用Fisher確切概率法。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時間、出血量、前臂周徑差值。觀察指標(biāo)采用統(tǒng)計學(xué)分析方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

止血帶組手術(shù)時間為（58±13）min，出血量為（66±22）mL，前臂周經(jīng)差值（3.6±0.5）cm，非止血帶組分別為（61±11）min，（64±21）mL，（1.8±0.4）cm，各指標(biāo)有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜ 0.05）。

3 討論

自1718年P(guān)etit發(fā)明止血帶并將之應(yīng)用于臨床以來，止血帶在現(xiàn)代骨科手術(shù)中應(yīng)用廣泛，隨著止血帶的廣泛應(yīng)用，止血帶的并發(fā)癥也是不容忽視的一個重要問題。止血帶引起的主要并發(fā)癥有：疼痛、止血帶休克、血壓升高、骨骼肌肉損傷以及常見的水泡形成、神經(jīng)損傷、出血加重、肢體壞死、筋膜間隙綜合癥等并發(fā)癥。止血帶引起的其他常見并發(fā)癥多與使用止血帶不當(dāng)、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、止血帶壓力過大等因素有關(guān)。雖然在止血帶的應(yīng)用過程中，根據(jù)應(yīng)用目的不同選擇適當(dāng)類型的止血帶、止血帶長度和寬度個體化、止血帶充氣壓力適宜、松止血帶前注意補(bǔ)充液體，放氣緩慢等措施能相對減少上述并發(fā)癥的幾率，但實際應(yīng)用中，上述方法較難實現(xiàn)。

既往觀點認(rèn)為使用止血帶可以清晰手術(shù)視野，縮短手術(shù)時間，減少患者痛苦，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但從本組實驗結(jié)果可以看出，應(yīng)用止血帶并不能明顯縮短手術(shù)時間（P＞ 0.05）及減少手術(shù)出血量（P＞ 0.05），反而能加重術(shù)后患肢腫脹程度（P＜ 0.05）及引起術(shù)后神經(jīng)損傷的幾率增加（P＜ 0.05）。有研究表明，某些出血量少的四肢手術(shù)，如尺、橈骨骨折內(nèi)固定，脛、腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)等應(yīng)用止血帶時，術(shù)中總失血量反而會增加，手術(shù)時間延長，并發(fā)癥增多,住院時間延長，增加患者術(shù)后刀口處缺氧的程度。鑒于現(xiàn)下止血帶的應(yīng)用的廣泛性及應(yīng)用止血帶的并發(fā)癥，筆者認(rèn)為，在臨床手術(shù)中，應(yīng)嚴(yán)格掌握止血帶的應(yīng)用指征，應(yīng)用止血帶時，最好能做到止血帶個體壓力、寬度及長度，在有替換止血帶方法時，盡量減少止血帶的使用率，以降低止血帶并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

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