樸京淑
龍井市人民醫(yī)院,吉林龍井 133400
老年糖尿病合并皮膚感染患者39例,其中男26例,女13例,年齡60~80,平均年齡70歲。其中糖尿病足23例,蜂窩組織炎3例,合并膿腫5例,慢性皮膚潰瘍5例,臀部褥瘡3例。
在醫(yī)生的醫(yī)囑下對(duì)所屬患者,每日定時(shí)定量皮下注射胰島素以控制血糖,并給予抗感染及改善微循環(huán)的藥物。同時(shí)我們結(jié)合外用胰島素療法,注意監(jiān)測(cè)血糖變化,使血糖控制在個(gè)體目標(biāo)水平。其外用方法如下:對(duì)患者傷口,先用0.9%氯化鈉注射液清洗創(chuàng)面并采用“蠶食法”除去壞死組織,即分期分次清除壞死組織,清創(chuàng)以不損傷正常組織和不出血為宜,更不能因清創(chuàng)而暴露、侵犯肌腱。對(duì)于感染傷口在5×5以下的傷口給予胰島素6~10U,慶大霉素8萬(wàn)U;面積大于5×5以上的傷口給予胰島素10~15U,硫酸慶大霉素16萬(wàn)單位。將胰島素和慶大霉素混合后用0.9%氯化鈉注射液20 mL稀釋,無(wú)菌紗布浸泡于藥液中,紗布敷于傷口面、包扎。開(kāi)始換藥2次/d,約需持續(xù)4~7d,待分泌物減少后逐漸日或隔日換藥1次。有竇道形成者,用上述藥液紗布條填充竇道,即抗感染又可以引流竇道分泌物。
糖尿病患者多數(shù)有多年糖尿病病史,且該病不能治愈、拖累終身的認(rèn)知,加之糖尿病皮膚感染顯著影響糖尿病患者的生活質(zhì)量,以及飲食的限制、監(jiān)測(cè)血糖帶來(lái)的麻煩加之傷口疼痛等,易造成患者和家屬產(chǎn)業(yè)負(fù)面影響,不利于康復(fù)。臨床觀察發(fā)現(xiàn),糖尿病患者認(rèn)為其所患的是不治之癥,造成心理壓力極大。護(hù)士對(duì)此應(yīng)及時(shí)掌握患者心理及時(shí)給予指導(dǎo)及安慰,講解治療和方法、治療的重要性和目的,使患者了解積極的配合及良好的心理對(duì)疾病的治療尤為重要等。
糖尿病治療其成功的關(guān)鍵是糖尿病教育。80%患者對(duì)糖尿病感染認(rèn)識(shí)不足,因此要加強(qiáng)患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí),使其認(rèn)識(shí)到這是需要長(zhǎng)期、持久的注重和預(yù)防,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)用藥,定期監(jiān)測(cè)尿糖、血糖。明確胰島素使用的注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、處理方法。應(yīng)注意勞逸結(jié)合。保持皮膚清潔,洗浴水溫度37~40℃,選中性護(hù)膚皂,浴后適量涂抹潤(rùn)膚霜。為防止皮膚潰破和感染,避免搔抓、摩擦皮膚。經(jīng)常對(duì)患者肢端按摩,促進(jìn)患處血液循環(huán),叮囑患者鞋襪寬松,坐位或平臥位時(shí)抬高患肢,寒冷時(shí)應(yīng)注意肢端保暖,遵醫(yī)囑應(yīng)用擴(kuò)血管、改善微循環(huán)的藥物。針對(duì)老年患者的特點(diǎn),先對(duì)病員進(jìn)行全面評(píng)估,文化程度、皮膚、情緒、尿量、血糖及各種檢查報(bào)告,制定系統(tǒng)有效地護(hù)理措施,常見(jiàn)誘因及治療經(jīng)過(guò),說(shuō)明控制飲食的重要性,合理使用敏感的抗菌素,血糖的自我監(jiān)測(cè)。主要監(jiān)測(cè)空腹,3餐后2h及睡前血糖,并記錄檢測(cè)結(jié)果。
治療糖尿病的基本措施是飲食治療,為了更好的鞏固藥物治療效果,糖尿病人應(yīng)自覺(jué)控制其飲食習(xí)慣,根據(jù)個(gè)人的體重、習(xí)俗來(lái)制定飲食方案。護(hù)士要向患者介紹飲食中主要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)成分及類別,給予低脂少鹽優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食,蛋白質(zhì)總量限制0.3~0.5g/(kg·d),制定飲食計(jì)劃,并持之以恒,保證所需營(yíng)養(yǎng)成分的攝入促進(jìn)組織修復(fù)。
避免空腹和劇烈運(yùn)動(dòng)。守4個(gè)原則:即循序漸進(jìn)、全面發(fā)展、因人而異、持之以恒。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備糖塊和點(diǎn)心、含糖飲料,以備低血糖反應(yīng)時(shí)使用。向患者宣教合理運(yùn)動(dòng)能加速糖的分解,可消耗熱量。讓患者學(xué)會(huì)一種適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)方法,如定時(shí)定距離散步、慢跑、太極拳、自編體操等。
通過(guò)有效地治療、預(yù)防、護(hù)理,上述病員中,5例嚴(yán)重下肢、足底感染者行腳趾等截肢術(shù),5例程度不同的病人膿腫切開(kāi)引流術(shù)后傷口治愈,一例合并高血壓、冠心病病員并發(fā)心力衰竭轉(zhuǎn)內(nèi)科治療外,其余38例均好轉(zhuǎn)或治愈出院。
糖尿病是可以控制的,它的并發(fā)癥可防可治。老年糖尿病患者由于糖、蛋白質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致皮膚的抵抗力下降,加之全身營(yíng)養(yǎng)狀況及組織修復(fù)能力差,皮膚組織含糖量高,利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖而易發(fā)皮膚感染。應(yīng)早期預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療就可以達(dá)到良好效果。
[1]嚴(yán)秀群.老年糖尿病合并嚴(yán)重皮膚感染的護(hù)理[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2004,2(10):10.