綜合內(nèi)科病房護理風險相關(guān)因素分析和管理對策

莫甫麗

護理風險是指患者在接受護理過程中可能發(fā)生的一切不安全因素［1］，護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中，一旦發(fā)生差錯或事故，就會給患者和家屬帶來痛苦，給醫(yī)院和護理人員帶來損失。為了減少或降低護理風險的發(fā)生，保證患者安全，筆者就我院綜合內(nèi)科護理風險的相關(guān)因素進行分析并提出相應(yīng)的管理對策，以供參考。

1.主要的護理風險及相關(guān)因素

1.1 護理人員配備不足，與工作量不成比例 隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城鎮(zhèn)醫(yī)保的普及，綜合內(nèi)科住院患者比往年增加。護理質(zhì)量的持續(xù)改進與提高，臨床護理技術(shù)操作和基礎(chǔ)護理工作量也成倍增長，臨床護理人員缺編，達不到衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定要求的床護比，護士經(jīng)常處于高度緊張，超負荷的疲憊狀態(tài)。當一個護士面對幾個危重患者時，護理風險值明顯增大，增加了過失行為的發(fā)生幾率。

1.2 護理人員知識面狹窄 我院綜合內(nèi)科特點是，除神經(jīng)內(nèi)科外，囊括了內(nèi)科其他各系統(tǒng)疾病及兒科疾病，疾病種類多，年齡差距大，聯(lián)合用藥多，護理操作多，搶救多。要求護理人員具備內(nèi)科、兒科全面的護理知識及其對病情觀察能力，熟悉使用各種搶救儀器，掌握各種危重癥患者急救技術(shù)，但實際上護理人員普遍存在知識面狹窄，業(yè)務(wù)水平偏低的情況。主要表現(xiàn)在三個方面，一是觀察病情時，對患者出現(xiàn)的某些癥狀缺乏認識，以致延誤診斷和治療;二是對常用或新的診療儀器設(shè)備性能不熟悉，操作生疏，出現(xiàn)緊急情況時應(yīng)急能力差，在忙亂中易出現(xiàn)差錯而引發(fā)糾紛;三是在治療過程中，因操作技術(shù)不精湛，給患者增加痛苦，造成患者及家屬不滿，引發(fā)糾紛。

1.3 遷床頻繁 綜合內(nèi)科因考慮到病種、兒科與老年人、危重患者等因素，導(dǎo)致遷床比較頻繁，遷床后各種護理單、服藥單、治療單更改不及時或更改錯誤，或者沒有及時通知相關(guān)人員容易造成治療護理不及時執(zhí)行或執(zhí)行錯誤引發(fā)糾紛。

1.4 護理人員法律意識淡薄 護士的法律意識和自我保護意識淡薄，有調(diào)查表明，護士對民事訴訟和醫(yī)療訴訟的平均知曉率僅為39.75%［2］，沒有充分認識到在臨床護理工作中的每一個環(huán)節(jié)都可能有潛在的法律問題，工作中只從為患者解決問題出發(fā)，很少考慮到為患者服務(wù)的同時，采取必要的自我保護。

1.5 住院患者管理存在的風險 住院患者應(yīng)當自覺遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，配合醫(yī)務(wù)人員的管理，但有的住院患者對醫(yī)院規(guī)章制度不遵守，不配合，私自離院外出，或者請假不能按時返回，一旦發(fā)生意外，將引起法律糾紛，患者的不配合也會增加護理安全隱患。

2.管理對策

2.1 合理配置人力資源 隨著現(xiàn)代護理管理由定性管理向定量管理，經(jīng)濟管理向科學化管理發(fā)展，醫(yī)院護理管理者應(yīng)客觀分析患者需求、臨床需求，護理工作量的質(zhì)量內(nèi)涵，根據(jù)不同?？茖嶋H護理時數(shù)配備護理人員，才能較好地滿足臨床需要［3］，為了滿足綜合內(nèi)科患者的需求，保證護理安全，護理部應(yīng)對醫(yī)院的人力資源的供給和需求進行規(guī)劃，爭取領(lǐng)導(dǎo)支持，按照國家規(guī)定進行人力資源配置。實行彈性排班，改革排班模式，加強11:00～15:00和18:00～22:00的護士力量。在護理工作量大的時間里，增加護理人員，緩解忙、亂的局面，防止因患者多，患者重等情況下出現(xiàn)的護理差錯，消除護理隱患，保證醫(yī)療和護理安全，避兔護理糾紛，提高護理質(zhì)量。

2.2 加強護理人員的“三基”培訓(xùn)，提高技術(shù)水平 護理人員知識面窄、技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足等原因?qū)ψo理安全構(gòu)成了威脅。只有精通“三基”，具備扎實的內(nèi)科、兒科知識，熟悉綜合內(nèi)科的技術(shù)操作，熟悉搶救器具的使用，才能在繁忙的護理工作中鎮(zhèn)定自若，防止差錯事故的發(fā)生?，F(xiàn)在新技術(shù)、新項目不斷開展，對護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)提出更高的要求。因此，護理部應(yīng)制定詳細的各級各類護理人員的培訓(xùn)計劃，要把“三嚴”的作風貫徹到護理服務(wù)活動和護理管理工作的始終，按照“三基”訓(xùn)練與?？朴?xùn)練相結(jié)合，一般訓(xùn)練與重點培養(yǎng)相結(jié)合，當前需要與長遠需要相結(jié)合，以業(yè)務(wù)學習、操作訓(xùn)練、派出進修、?？婆囵B(yǎng)、自學等途徑，對各級護理人員進行多種形式、多方面的培訓(xùn)，使各級人員提高理論與技能水平，提高護理專業(yè)隊伍整體素質(zhì)，保持和促進護理服務(wù)工作能力。

2.3 加強管理，增強工作責任感，嚴格落實查對制度管理者要結(jié)合醫(yī)院的實際情況，不斷完善各項質(zhì)量控制規(guī)章制度，規(guī)范護理工作流程，加強對護士工作責任感的教育，增強護士工作責任心，遷床時及時更換護理單、服藥單、治療單、床頭卡等。嚴格執(zhí)行查對制度，查對時采用反問式與呼叫式兩種方式查對，對危重、昏迷患者，可佩帶腕識帶，查對時再次核對腕識帶和床頭卡等，提高識別的準確性，消滅護理隱患。

2.4 加強法律知識學習，提高護理人員法律意識和自我保護意識 護理部組織護士學習《醫(yī)療事故處理條例》，《護士條例》等，了解和掌握護理人員執(zhí)業(yè)的權(quán)利和義務(wù)，以及相關(guān)法律責任，提高護理人員法律意識，使護理人員明確自己沒有權(quán)利更改、拖延或拒絕執(zhí)行醫(yī)囑，更沒有權(quán)利擅自為患者提供藥物治療，明確常規(guī)即非搶救情況下不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在學習的同時，增加案例分析課，讓護理人員懂法、依法、減少安全隱患的發(fā)生。

2.5 加強住院患者宣教與管理 護理部與病區(qū)進一步完善各項護理管理制度的同時，加強對住院患者的宣傳教育，讓患者了解自身的病情，了解在住院期間應(yīng)該遵循的規(guī)章制度，做好入院須知的簽字并隨病歷入檔，加強巡視，了解患者的動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)及勸阻準備外出的患者，對不打招呼擅自離院的患者，及時發(fā)現(xiàn)并通知當班醫(yī)生，與家屬聯(lián)系，記錄患者離院時間，做好交接。

1 趙慧，張麗，李季.急診護理風險因素及防范［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(32):327．

2 范沁.護理管理的研究進展［J］.當代護士，2010，12:6－7．

3 卜水程.護理人員超時工作的原因分析與對策［J］.當代護士，2011，1:1．