41例中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腦出血的臨床觀察

黃群艷

高血壓腦出血是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率的特點，不僅嚴重影響患者的生存質(zhì)量，還給社會和家庭帶來了嚴重的負擔，是目前醫(yī)學界和社會共同關(guān)注的話題。近年來，我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療高血壓腦出血病例，收到滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 全部41例病例均為我院住院病例，其中男性24例，女性17例，年齡(54～80)歲，平均年齡68.5±6.80歲，均有高血壓病史，平均病史2年±4.5個月，均符合1995年第四屆腦血管病會議只制定的“高血壓性腦出血”診斷標準［1］。入院時意識清醒12例，意識朦朧17例，嗜睡8例，昏迷4例，出血量均＜30ml，出血部位:破入腦室5例，基底節(jié)區(qū)及內(nèi)囊25例，丘腦11例。所有病例均為不同意手術(shù)治療或非手術(shù)適應(yīng)癥者。

1.2 治療方法 ①嚴密觀察患者意識、瞳孔及生命體征變化，對占位效應(yīng)進行性加重的病患及時進行手術(shù)治療。②西醫(yī)治療:保持安靜、絕對臥床休息、吸氧、保持呼吸道暢通;維持營養(yǎng)及水、電解質(zhì)平衡;調(diào)整血壓;20%甘露醇或20%白蛋白降顱壓;在發(fā)病后24小時內(nèi)應(yīng)用止血劑，選用止血敏、氨甲苯酸或巴曲亭等;抗感染、積極防治各并發(fā)癥;其他對癥處理。③中藥治療:予自擬方:羚羊角粉3g(或山羊角粉30g)，鉤藤 15g，天麻 6g，膽南星 12g，竹瀝 10g，郁金 15g，石菖蒲 15g，半夏 10g，丹參 10g，懷牛膝 10g，全瓜蔞 15g，黃芩 9g，三七粉5g(沖服)。加減:便秘者加大黃、枳實清熱瀉下以攻積;痰濕盛加龍膽草、山梔子、代赭石清熱平肝;高熱煩躁者加石膏、知母清熱除煩。水煎服，每日1劑，分2次服，意識不清者鼻飼給藥，療程均為4周。

2.療效

2.1 療效標準 參照相關(guān)標準［1］，以神經(jīng)功能缺損程度評分值的減少(功能改善)及患者的生活能力狀態(tài)(評定時的病殘程度)評定。①基本痊愈:神經(jīng)功能缺損程度評分減少91%～100%，病殘程度為0級。②顯著進步:神經(jīng)功能缺損程度評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級。③進步:神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%。④無變化:神經(jīng)功能缺損程度評分減少17%以下。⑤惡化:神經(jīng)功能缺損程度評分增加18%以上。⑥死亡?？傆行?基本痊愈率+顯著進步率+進步率。

2.2 治療結(jié)果 經(jīng)過一個療程后，41名患者中，基本痊愈8例(19.51%)，顯著進步 21例(51.22%)，進步 9例(21.95%)，無效或惡化2例(4.88%，1例因病情加重轉(zhuǎn)手術(shù)治療)，死亡1例(2.44%)，總有效率92.69%。

3.討論

現(xiàn)代研究證實，高血壓腦出血的病理基礎(chǔ)是腦血管內(nèi)發(fā)生變性的小動脈直接潰破或者形成的動脈瘤破裂，使得患者血液中凝血酶原被激活，產(chǎn)生大量的凝血酶，從而使纖溶系統(tǒng)被抑制，產(chǎn)生大量纖維蛋白，使全血呈高凝狀態(tài)。同時患者顱內(nèi)壓也顯著增高，引起腦血流量減少，腦灌注壓下降，腦組織細胞缺血缺氧［2］。西醫(yī)治療的首要措施是控制血腫和高顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝和搶救腦疝。

本病屬中醫(yī)“中風”范疇，屬本虛標實證。急性期病機復(fù)雜多樣，但總離不開虛、火、風、痰、氣、血6個方面，近代醫(yī)家總結(jié)前人經(jīng)驗，認識到本病的發(fā)生主要在于肝陽化風，氣血并逆，直沖犯腦［3］。治療當平肝熄風，引血下行。平肝熄風可使上亢之陽得以潛藏，肝風得熄;引血下行可使上逆之氣得以歸經(jīng)，又制肝陽上亢。中藥方中羚羊角粉、鉤藤、天麻平肝潛陽，鎮(zhèn)痙熄風;膽南星、竹瀝、半夏、瓜蔞、黃芩清熱燥濕滌痰;郁金、石菖蒲解郁疏肝、開竅醒神;丹參、牛膝活血通絡(luò)，引血下行;三七活血祛瘀。全方共奏平肝熄風，引血活血，豁痰開竅之功。通過本臨床觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腦出血，能有效降低病死率，提高治療總有效率。

1 中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379 －383．

2 陳平，文傳志，蔣銘，等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)配合中醫(yī)藥分期治療高血壓性腦出血60例［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5(2):112－114.

3 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.7版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:320－321.