39例回盲部腫瘤的手術(shù)治療

李吉彪 趙曉冬 于海英 趙海峰

以回盲瓣為中心，包括盲腸、闌尾、回腸末端和升結(jié)腸起始部各10 cm所生長的腫瘤統(tǒng)稱為回盲部腫瘤［1］。

在大腸惡性腫瘤中，回盲部腫瘤的發(fā)病率僅次于直腸和乙狀結(jié)腸而位居第三。我們對39例回盲部腫瘤患者進行了手術(shù)治療觀察，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組39例，男23例、女16例，36～75歲，其中40歲以上患者37例，占94.9%;臨床主要癥狀有腹痛，腹脹，腹瀉，發(fā)熱，腹部包塊，便血，大便性狀改變，乏力、貧血及體重下降等。

1.2 治療方法 行腫瘤根治術(shù)31例，腫瘤姑息性切除術(shù)8例。手術(shù)時，為了防止癌細胞在腸腔內(nèi)擴散和種植，先扎緊腫瘤所在腸管遠近端，同時結(jié)扎相應(yīng)的血管，以防止發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，然后進行腸袢切除。另外，術(shù)中和術(shù)后均輔以化療等綜合治療措施。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)過手術(shù)治療，均痊愈出院。術(shù)后3例發(fā)生切口感染，經(jīng)過抗感染等對癥治療后恢復(fù)正常。無腹腔感染及吻合口瘺發(fā)生。

3 討論

消化管在向不同口徑、不同機能的部位移行處，容易發(fā)生機能障礙、炎癥和腫瘤等。從解剖和生理角度來看，回盲部以回盲瓣為界，由口側(cè)的回腸末端和肛側(cè)的盲腸及其附屬的闌尾組成。盲腸為大腸的起始部，粗而短，沒有系膜，活動度大，幾乎不參與腸內(nèi)容物的排泄。同時右側(cè)腸腔內(nèi)容物為液態(tài)，腸壁薄易擴張，回盲部癌腫不易被擦破造成出血，而且血液與腸內(nèi)容物混合均勻，大便時不易發(fā)現(xiàn)，致使回盲部癌早期出血癥狀不明顯、很少并發(fā)腸梗阻，以至于很多患者可長期無任何癥狀。即便大多數(shù)患者在出現(xiàn)右側(cè)腹部隱痛及脹痛不適等癥狀后，也容易使初診醫(yī)生考慮到慢性闌尾炎、膽囊炎、十二指腸潰瘍、消化不良等疾患。以上情況都容易造成回盲部癌的延遲診斷、漏診和誤診［2］。為了提高回盲部腫瘤的早期診斷率，減少誤診和漏診，筆者認為對以下患者應(yīng)進一步檢查，確認是否患有回盲部腫瘤:①年齡在40歲以上，有腸癌家族史或息肉史者，右下腹固定性隱痛或脹痛者。②有典型右下腹疼痛史，經(jīng)臨床治療后癥狀明顯緩解，短時間內(nèi)再次發(fā)作者。③近期內(nèi)無明顯原因出現(xiàn)貧血、消瘦、或大便習慣改變者。④大便隱血試驗多次陽性者?；孛げ磕[瘤常用的檢查手段有結(jié)腸鏡活檢、CT、全消化道造影、鋇灌腸造影、糞便中癌胚抗原及大腸癌單克隆抗體檢測等。結(jié)腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)回盲部腫瘤的敏感方法，其優(yōu)點在于直觀、視野清晰，可多人同時觀察、會診，能夠直接觀察結(jié)腸黏膜的細微變化，對可疑病變可活檢取樣，進行病理診斷，對于回盲部腫瘤具有重要的確診價值。CT不僅可觀察到腫瘤自身的征象，還可見到腫瘤侵及周圍組織、遠隔臟器的轉(zhuǎn)移及并發(fā)癥的征象，回盲部腫瘤的類型不同，CT表現(xiàn)也有所不同;主要CT表現(xiàn)包括腸壁局限或彌漫性增厚、包塊、腸腔狹窄和局部腸壁的異常強化，所不同的是潰瘍型結(jié)腸癌常常表現(xiàn)為環(huán)形或半環(huán)形腸壁增厚，伴有腸壁的不規(guī)則狹窄。全消化道造影或鋇灌腸造影也是重要手段之一，其特征是輪廓不規(guī)則的充盈缺損，排空鋇劑后呈套疊樣改變。一定程度的回盲部腫瘤有可能引起闌尾腔排空障礙，在診治闌尾炎、闌尾周圍膿腫時，應(yīng)詳盡細致檢查，注意排除本病。手術(shù)是治療回盲部腫瘤的根本方法。只要患者無廣泛遠處轉(zhuǎn)移，無明顯手術(shù)禁忌證，原則上都應(yīng)行腫瘤根治術(shù)或姑息性切除術(shù)。我們對本組患者31例行腫瘤根治術(shù)，8例腫瘤姑息性切除術(shù)，術(shù)中和術(shù)后輔以化療等綜合治療措施。本組患者經(jīng)過手術(shù)治療，均痊愈出院。術(shù)后3例發(fā)生切口感染，經(jīng)過抗感染等對癥治療后恢復(fù)正常，無腹腔感染及吻合口瘺發(fā)生，療效滿意。通過臨床實踐，筆者認為，如腫瘤能夠根治或姑息性切除，可充分沖洗腸道至無糞便為止，然后行腸管一期吻合，但術(shù)中必須合理應(yīng)用抗生素，嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證。腫瘤根治或姑息性切除后進行局部化療，可明顯延長患者的生存期，降低腫瘤復(fù)發(fā)率。

綜上所述，為了早期及時發(fā)現(xiàn)回盲部腫瘤，提高診斷正確率，盡量減少誤診和漏診的發(fā)生，應(yīng)詳細詢問患者病史、仔細進行體格檢查和必要的輔助檢查。腫瘤根治術(shù)和腫瘤姑息性切除術(shù)是比較安全的手術(shù)方式，手術(shù)后進行局部化療，可降低腫瘤復(fù)發(fā)率，延長患者的生存期。

［1］黃永川，金唐林，高永忠.手術(shù)治療回盲部腫瘤21例分析.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(22):5485.

［2］顧紀明，趙宏，徐恩文，等.回盲部惡性腫瘤的診治.大腸肛門病外科雜志，2005，11(3):187-189.