莫沙必利三聯(lián)療法治療反流性食管炎療效觀察

史志昕

反流性食管炎(reflux exophagitis，RE)是消化系統(tǒng)的常見病，多發(fā)病，是由于過(guò)多的胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管引起的以燒灼感、反酸、胸痛、吞咽困難等為癥狀，并導(dǎo)致食管黏膜糜爛、潰瘍等炎性病變。病因是由多種因素促成的，主要為動(dòng)力障礙，食管下括約肌(lower esophageal sphincter，LES)張力受損導(dǎo)致胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管中，引起相應(yīng)癥狀。目前藥物治療主要以抑酸和促動(dòng)力藥為主，本文以莫沙必利聯(lián)合埃索美拉唑，思密達(dá)治療反流性食管炎取得滿意療效，報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月至2011年8月我院消化科治療RE 60例，其中男42例，女18例，病程4個(gè)月～12年，平均5.7年，全部病例除有典型臨床癥狀如:燒灼感、反酸、胸骨后灼痛、吞咽困難等情況，均經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實(shí)為RE患者，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)學(xué)會(huì)制定的反流性食管炎診斷及治療指南(2003)進(jìn)行分級(jí)［1］，且排除消化道腫瘤、潰瘍、其他可致胃腸道癥狀的其他全身性疾病。胃、食道手術(shù)后，妊娠期婦女，對(duì)治療藥物過(guò)敏者除外，按隨機(jī)方式，分為治療組、對(duì)照組，分別30例，兩組患者主要癥狀、內(nèi)鏡分級(jí)、病程、年齡、性別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。兩組治療期間均忌煙、酒，予以清淡飲食。

1.2 治療方法 對(duì)照組每日餐前30 min服用埃索美拉唑20 mg，2 次/d，莫沙必利 5 mg，3 次/d，治療組加用思密達(dá) 3 g，3次/d，餐后服用，兩組療程均為6周，分別於治療前、治療結(jié)束2周后行內(nèi)鏡檢查。

2 療效評(píng)定與結(jié)果

2.1 療效評(píng)定 內(nèi)鏡檢查是臨床上診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，并能判斷食管炎的嚴(yán)重程度和有無(wú)并發(fā)癥，結(jié)合活檢可與其他原因引起的食管炎和其他食管病變作鑒別［2］，根據(jù)治療前后內(nèi)鏡檢查結(jié)果并結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷療效。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 治療結(jié)果 治療組治愈率70.0%，總有效率90.0%，對(duì)照組治愈率43.3%，總有效率67.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

反流性食管炎是由于多種因素促成的，上胃腸道動(dòng)力障礙性疾病，食管下括約肌壓力降低，一過(guò)性食管下括約肌松弛是多數(shù)反流性食管炎的主要機(jī)制［3］，在臨床抑制胃酸分泌及提高食管下括約肌的功能，增強(qiáng)胃的正向蠕動(dòng)是治療反流性食管炎的關(guān)鍵所在［4］。據(jù)此，治療RE應(yīng)采用改善胃腸動(dòng)力，減少胃腸反流，抑酸以減少酸性物質(zhì)對(duì)食管黏膜破壞，降低胃黏膜壁細(xì)胞中H+-K+-ATP酶對(duì)黏膜的破壞，保護(hù)黏膜以達(dá)到治療目的。莫沙必利屬?gòu)?qiáng)效選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑，可激動(dòng)胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元以及肌間神經(jīng)叢5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿釋放，從而增強(qiáng)胃腸道動(dòng)力，增強(qiáng)食管蠕動(dòng)和下食管括約肌張力，從而防止胃內(nèi)容物反流入食管，增強(qiáng)食管的清除作用，加強(qiáng)食管抗反流屏障作用［5］。埃索美拉唑?yàn)閵W美拉唑S-異構(gòu)體，通過(guò)特異性的靶向作用減少胃酸分泌，是壁細(xì)胞中質(zhì)子泵特異性抑制劑，對(duì)基礎(chǔ)胃酸及刺激胃酸分泌均有抑制作用。思密達(dá)具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對(duì)消化道黏膜有覆蓋力，通過(guò)與粘液蛋白作用、結(jié)合，從質(zhì)和量?jī)煞矫嫘迯?fù)，提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御力，吸附攻擊因子，恢復(fù)再生上皮組織，提高免疫蛋白A抗攻擊能力，有效緩解癥狀。加用思密達(dá)較單獨(dú)應(yīng)用抑酸和促動(dòng)力藥治療反流性食管炎效果有明顯提高。

綜上所述，莫沙比利三聯(lián)療法可短期內(nèi)消除因胃酸對(duì)食道黏膜的侵蝕，恢復(fù)食道黏膜正常組織結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)胃腸的動(dòng)力，恢復(fù)正性蠕動(dòng)、正常功能，療效確切，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).反流性食管炎診斷及治療指南(2003).中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21(4):221-222.

［2］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:372-375.

［3］萬(wàn)向榮，丁心敏，陳才保，等.反流性食管炎106例動(dòng)態(tài)研究.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2003，12(1):1081-1082.

［4］蔣烈.奧美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎22例療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(2):194.

［5］朱琦，劉文忠.促動(dòng)力藥物在胃食管反流病治療中的研究進(jìn)展.世界華人消化雜志，2008，16(7):737.