改良B-Lynch縫和術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的療效分析

殷向平

我院采用改良B-Lynch縫線術(shù)治療產(chǎn)后出血病60例，臨床療效顯著，報告如下。

1 臨床資料

選取我院行剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中子宮收縮乏力，出血多，經(jīng)宮壁及靜脈應(yīng)用縮宮素，舌下含化卡孕栓，按摩子宮及擦洗宮腔，宮底注射安列克，出血部位壓迫等處理，無效后行改良BLynch縫和術(shù)者60例，20～39歲，平均(26±3.5)歲;孕周37+3～41+4周，平均(39±3.6)周;經(jīng)產(chǎn)婦30例，初產(chǎn)婦30例;出血量600～2000 ml，平均(950±250)ml。剖宮產(chǎn)指征:前置胎盤8例，子癇前期10例，原發(fā)性宮縮乏力8例，雙胎5例，剖宮產(chǎn)史7例，胎盤早剝3例，巨大兒8例，胎兒窘迫5例，妊娠合并子宮肌瘤、臀位各3例。

2 手術(shù)方法

采用改良B-Lynch縫和術(shù):把子宮從腹腔內(nèi)托出，用雙手托住并擠壓宮體，縮小子宮體積，估計(jì)改良B-Lynch縫線術(shù)的潛在成功概率，觀察出血情況。若加壓后出血基本停止，則說明成功的可能性大，可行子宮縫扎術(shù)。用1號可吸收線自子宮切口左側(cè)上緣進(jìn)針(進(jìn)針部位距子宮側(cè)緣3 cm，切口上緣2 cm)，由前壁切口上緣向?qū)m底方向垂直褥式縫合2～3針(針距1 cm，間距3～4 cm，深度達(dá)肌層，不穿透黏膜層，將縫線固定于子宮漿肌層)。縫線由宮底垂直繞向后壁，縫線位置距宮角3 cm，由后壁宮底向?qū)m頸方向垂直褥式縫合2～3針(方法同前壁縫法)，與前壁進(jìn)針相對應(yīng)部位的后壁進(jìn)針，宮腔內(nèi)出針右。再自左側(cè)與右側(cè)同水平相應(yīng)部位向子宮后壁穿出，繼續(xù)子宮右半部縫合，縫合方法同子宮左半部，但縫合方向相反，子宮肌漿層的可吸收線，位于子宮體的兩側(cè)，在助手的加壓下同時收緊兩根縫線，檢查無出血，拉緊打結(jié)于子宮下段表面，常規(guī)縫合切口。

3 結(jié)果

所有患者在施行改良式B-lynch縫合術(shù)后，結(jié)扎完畢，子宮均變色、縮小、變硬、出血停止。術(shù)后所有的患者腸功能均在24～48 h內(nèi)恢復(fù)，且無術(shù)后腹痛、行動不便或其他不適等。術(shù)后1～3 d體溫超過38℃5例，但未超過39℃。血性惡露持續(xù)時間5～10 d。術(shù)后7 d宮底臍下二至四指，B超檢查示:子宮無異常，宮腔無積血。切口Ⅱ/甲，愈合出院。術(shù)后42 d子宮恢復(fù)正常大小，隨防3～10個月，患者未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

4 討論

產(chǎn)后出血是我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，而宮縮乏力性出血是產(chǎn)后出血的主要原因，占70%～80%［1］。其防治的關(guān)鍵在于減少出血，宮縮劑的及時使用，盡管宮縮劑對止血能起到一定的效果，但是其效果多受到給藥途徑及個體差異的限制。多數(shù)患者在按摩子宮、藥物等保守治療無效的情況下，行雙側(cè)子宮動脈上行支或髂內(nèi)動脈結(jié)扎。髂內(nèi)動脈結(jié)扎控制出血的有效率有限，側(cè)支循環(huán)建立后仍有再出血的可能性，近年來宮腔填塞是治療產(chǎn)后出血的一種應(yīng)急措施，效果已得到充分肯定［2］，但紗布填塞時須逐層進(jìn)行，操作費(fèi)時又比較困難，填塞不緊或有空隙，可造成隱匿性出血達(dá)不到止血目的［3］。若上述治療無效只有行子宮切除術(shù)。但有研究表明，認(rèn)為保留附件的子宮切除術(shù)可影響卵巢，使之提前衰退，導(dǎo)致圍絕經(jīng)期一系列癥狀的提前出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康且不能再次懷孕，為大多數(shù)患者所不能接受。B-Lynch縫和術(shù)是一種新的控制產(chǎn)后出血的手術(shù)縫和方法，能用于剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，安全易掌握，尤其適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中藥物治療無效的子宮收縮乏力性出血從而避免行子宮切除。而改良后的B-Lynch縫和術(shù)采用1號可吸收線，縫線質(zhì)地好，有韌性，結(jié)扎打結(jié)牢靠;改良后的縫線法將縫線潛行于子宮前后壁肌層，避免縫線從子宮上滑脫及子宮收縮后形成線圈套入其他器官引起梗阻的可能。其止血機(jī)理是使子宮呈縱向壓縮態(tài)勢，交織排列的子宮肌纖維間擠壓肌壁間血管，血竇被動關(guān)閉而止血［4］。術(shù)后配合宮縮劑的應(yīng)用，避免數(shù)小時后子宮又放松。臨床實(shí)踐證實(shí)，改良B-Lynch縫和術(shù)操作簡單，手術(shù)時間短，止血效果迅速，且安全易行，成功率較高，且有效防止未改良B-Lynch縫和術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥，尤其適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳小娣.產(chǎn)后出血防治的探討.臨床醫(yī)學(xué)，2004，24(5):28-29.

［2］李慶文，李星華，劉龍江.改良B-Lynch縫合術(shù)處理剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007，16(6):467-468.

［3］王紅霞，羅克妹，孔翠花，等.水囊壓迫與紗布堵塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)了大出血療效比較.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科，2008，24.

［4］肖梅，史佃云.改良B-Lynch縫線術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(2):125.