婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)改革在成人醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用探索

王宏麗 胡曼麗 孟潁 陳昕昕 費向東

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進步醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了變化，社會對醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)人才的培養(yǎng)也提出了更高的要求。因此，深化教學(xué)改革，提高在職醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和醫(yī)療水平便成為重要課題。我校一直擔負著為基層培養(yǎng)在職衛(wèi)生技術(shù)人員及鄉(xiāng)村醫(yī)師教育的任務(wù)。針對成人學(xué)員具有一定的醫(yī)療專業(yè)基礎(chǔ)知識，理解力、分析力都很強，但普遍年齡偏大，記憶力差，學(xué)習(xí)時間短等特點，我們在多年的婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)實踐中對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、改革實訓(xùn)教學(xué)及考核制度等進行了一系列的調(diào)整和改革效果顯著。

1 對象

選取2011年吉林省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師不同批次2個班的學(xué)員為教學(xué)研究對象，每班100例。對照班，采取優(yōu)化改革前教學(xué);其中女生67名，男生33名，年齡25～53歲，平均35.2歲。實驗班，采取優(yōu)化改革后教學(xué):其中女生63名，男生37名，年齡23～51歲，平均35.7歲。兩組學(xué)員均為吉林省長春市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員。平時表現(xiàn)、性別、年齡等各個方面均無顯著性差異。

2 方法

2.1 對照組婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)按照傳統(tǒng)教學(xué)大綱，基本采用系統(tǒng)傳授和學(xué)習(xí)書本知識為教育目標的“五環(huán)節(jié)”教學(xué)法模式。這一模式也就是我們通常說的傳授式教學(xué)。這種模式以教師為主導(dǎo)，教師按照學(xué)員認識活動的規(guī)律，有計劃有目的地組織和控制教學(xué)過程，目的在于使學(xué)員掌握系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識和基本技能。教師按照教學(xué)要求，考察學(xué)員理論課的掌握情況。

2.2 試驗組從優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、改革實訓(xùn)教學(xué)及考核制度等方面組織教學(xué)

2.2.1 教學(xué)內(nèi)容的實用性 醫(yī)學(xué)成人教育的生源對象是有著臨床工作經(jīng)驗的鄉(xiāng)鎮(zhèn)職醫(yī)師學(xué)員，已經(jīng)具備一定的婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)知識和臨床工作經(jīng)驗，他們有理論深造、臨床經(jīng)驗進一步充實、鞏固、完善的要求，這就為教學(xué)提出了要求，婦產(chǎn)科學(xué)是一門專門研究婦女特有的生理和病理的一門學(xué)科，包括產(chǎn)科學(xué)和婦科學(xué)兩大部分。婦產(chǎn)科學(xué)是一門重要的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，具有很強的理論性和實踐性。為此，我們在教學(xué)過程中對教學(xué)大綱、教學(xué)計劃、情景教學(xué)教案、互動式講課稿、考核項目、考試內(nèi)容予以調(diào)整，做到內(nèi)容精選，注重理論與臨床實踐相結(jié)合，突出婦產(chǎn)科能力培養(yǎng)，提高在職學(xué)員運用所學(xué)知識分析問題和解決問題的能力。例如，人工流產(chǎn)講授，教師利用事先準備好的PPT課件、模擬醫(yī)院操作模型、器械等輔助手段，通過提問、討論、閱讀、練習(xí)等過程，理解其意義;在講授時，讓學(xué)員從負壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)等各類手術(shù)比較入手，以師生互動為主線，讓學(xué)員分組觀察比較、討論，負壓吸引術(shù)時探針的運用及如何測量、探視測量。最后各組互相檢查，看看各組測定的哪一組更精確，從而達到共識，全體都得到提高。由于采用了模擬醫(yī)院操作、互動式的教學(xué)模式，形成和諧的師生互動、生生互動從而產(chǎn)生教學(xué)共振，成功地達到了成人醫(yī)學(xué)教育婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)目標。

2.2.2 教學(xué)方法的多樣化 ①PPT多媒體課件教學(xué)法:多媒體教學(xué)，能使原本抽象呆板的文字、圖像變得鮮活，生動，充滿趣味性?？梢约訌娭R間的縱橫聯(lián)系，如在中正常分娩講授中，為避免知識的枯燥無味，采用PPT學(xué)習(xí)，學(xué)員對正常分娩全過程的臨床表現(xiàn)、處理過程脈絡(luò)清晰，可達到熟練化的程度，繼而得到靈活運用。②創(chuàng)設(shè)問題情景，引導(dǎo)式討論(改良式PBL)教學(xué)法:PBL(problem based learning)即“基于問題式學(xué)習(xí)”其核心是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)員為主體、教員為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法［1］。教師根據(jù)所講授的內(nèi)容，提出1～2個病例，通過一步步創(chuàng)設(shè)問題情景引導(dǎo)討論，并在討論完成之后要求每位學(xué)員寫一份相對完整的門診病志與治療方案。最后由教師根據(jù)課程講授及學(xué)生分析問題情況給與總結(jié)，不僅要向?qū)W生闡明問題的原因和結(jié)果，并且需要對相關(guān)知識及最新進展進行簡要概述。培養(yǎng)了學(xué)員的分析問題、解決問題的能力，鍛煉了學(xué)員科學(xué)研究的思維方式。③互動式教學(xué)法:通過圍繞教學(xué)目標，不斷設(shè)計問題情境，實現(xiàn)師生互動→小組交流、生生互動→相互影響、相互作用獲得反饋→模擬醫(yī)院中實訓(xùn)練習(xí)，從而使問題得以解決→總結(jié)評價等環(huán)節(jié)，來消化、掌握知識，達到目標，使教學(xué)目標得到進一步分解與落實。

2.2.3 模擬醫(yī)院情景教學(xué)法 參照模擬醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)情景教學(xué)臨床基本技能實訓(xùn)指導(dǎo)，由帶教實訓(xùn)教師安排學(xué)生進行相關(guān)內(nèi)容的實訓(xùn)室培訓(xùn)。布置學(xué)員在模擬醫(yī)院情景教學(xué)中面臨的任務(wù)。然后按總學(xué)時的40%安排模擬醫(yī)院情景教學(xué)。如學(xué)員根據(jù)所涉及的婦產(chǎn)科常見疾病、多發(fā)病，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的實際設(shè)施及醫(yī)療條件，將所學(xué)知識與臨床實踐結(jié)合起來，由帶教教師模擬患者，學(xué)生可扮演醫(yī)生對模擬患者進行各種檢查和基本治療。針對學(xué)員所出現(xiàn)的問題，由實訓(xùn)教師進行具體分析，包括問診順序及技巧，實驗室檢查的選擇，治療方案的選擇等。充分引導(dǎo)學(xué)員在“動中做”、在“動中學(xué)”，教學(xué)活動變得生動直觀、富有趣味性、易理解、易記憶。

3 結(jié)果

3.1 考試分數(shù)的評價 考試是教學(xué)活動中的重要環(huán)節(jié)，是衡量學(xué)員的學(xué)習(xí)水平和能力的主要尺度，也是校驗教師教學(xué)效果的重要途徑。我們均對各種考核結(jié)果進行綜合分析。實驗組考試分數(shù)＞85分者為51例，對照組25例，兩組比較(P＜0.05)?？荚嚪謹?shù)為70～85分者，實驗組32例，對照組18例，兩組比較(P＜0.05)?？荚嚪謹?shù)為60～70分者，實驗者15例，對照組51例，兩組比較(P＜0.05)?？荚嚪謹?shù)為＞60分者，實驗者2例，對照組6例，兩組比較P＜0.05。

3.2 臨床能力評估 現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教學(xué)評價體系缺乏能力的評價，用考試分數(shù)衡量學(xué)員的學(xué)習(xí)質(zhì)量和學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量，不利于學(xué)員創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。臨床能力評估按照一定比例計入學(xué)員總成績，這大大提高了學(xué)員的創(chuàng)造熱情。優(yōu):實驗組共47例，對照組18例，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。良:實驗組共33例，對照組27例，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。及格:試驗組共18例，對照組45例，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。差:實驗組共2例，對照組10例，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

“講授-接受”教學(xué)模式，也稱為傳統(tǒng)的教學(xué)模式。講授式是教師系統(tǒng)講授知識的模式，學(xué)生對所學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)內(nèi)容從感知、理解到鞏固，都是在教師領(lǐng)導(dǎo)下進行的，教師完全控制課堂，掌握教學(xué)進度，可以充分發(fā)揮主導(dǎo)作用和正面教育的作用，我們既要肯定它的價值所在，不能輕易拋棄，但必須看到傳統(tǒng)的教育思想和教學(xué)方法，不同程度地束縛著教師的手腳，也束縛了學(xué)員，使學(xué)員處于消極、被動的狀態(tài)。壓抑了學(xué)員的主動性和創(chuàng)造性。根據(jù)成人教育的實際特點，婦產(chǎn)科教研組以獨特的視角認真研究教學(xué)改革，讓學(xué)員主動參與PPT多媒體課件教學(xué)、創(chuàng)設(shè)問題情景、引導(dǎo)式討論(改良式PBL)教學(xué)、互動式教學(xué)、模擬醫(yī)院情景教學(xué)中，改善了傳統(tǒng)教學(xué)的單調(diào)抽象、枯燥乏味、理論與實踐相脫節(jié)的傳統(tǒng)教學(xué)方法，它極大地調(diào)動了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性，有利于學(xué)生對于學(xué)科知識的系統(tǒng)掌握。師生都嘗到了成功的甜頭。教與學(xué)的負擔都輕了，雙方有了良好的愿望，充滿了信心，師生能夠自發(fā)交談，打破了沉默的局面。真正實現(xiàn)了成人醫(yī)學(xué)教育在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)實用性、創(chuàng)新型人才的目的。推動了成人教育教學(xué)的發(fā)展與學(xué)員綜合素質(zhì)的提高。

［1］Matsui K，Ishihara S，Suganuma T，et al.Characteristics of medical school graduates who underwent problem based learning.Ann Acad Med Singapore，2007，36(1):67-71.

［2］張秀芬，陳樹君.病例情景模擬考核在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及思考.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，19:62-63.

［3］劉曉丹，孟穎.春市社區(qū)全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)績效分析.中華全科學(xué)，2010，04.

［4］況花榮.以學(xué)員為主體的組織學(xué)與胚胎學(xué)課堂教學(xué)探討.科技信息，2011，1:159.

［5］顧永新.成人繼續(xù)教育在構(gòu)建終身教育體系中的機遇、挑戰(zhàn)與發(fā)展.中國成人教育，2011，19:13.