舒張性心力衰竭臨床分析

楊天云

舒張性心力衰竭(diastolic heart failure，DHF)是指在心室收縮功能正常的情況下，由于舒張期心室的主動松弛性和順應(yīng)性減低導(dǎo)致心室舒張期的充盈障礙，使心室的充盈量減少、充盈壓升高，從而導(dǎo)致肺、體循環(huán)瘀血的一種綜合征。DHF常常發(fā)生于收縮性心力衰竭(SHF)之前，形成獨立的臨床疾病，約占全部心力衰竭患者的1/3［1］。為進一步分析DHF的病因及特點，筆者對我院2009年5月至2011年5月收治的96例DHF患者的臨床資料進行總結(jié)分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例DHF患者全部為2009年5月至2011年5月我院收治的舒張性心力衰竭患者(DHF組)，其中男46例，女50例，年齡46～83歲，平均(61.4±8.7)歲;同時選取同時期收縮性心力衰竭患者(SHF組)96例，其中男54例，女42例，年齡49～86歲，平均(65.3±8.6)歲。兩組患者在性別、年齡原發(fā)病等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 原發(fā)疾病 DHF組，高血壓病43例(44.79%)，冠心病42例(43.75%)，糖尿病合并心肌病5例(5.21%)，擴張型心肌病2例(2.08%)，肥厚型心肌2例(2.08%)，原發(fā)性限制型心肌病1例(1.04%)，瓣膜性心臟病1例(1.04%);DHF組，高血壓病42例(43.75%)，冠心病44例(45.83%)，糖尿病合并心肌病4例(4.17%)，擴張型心肌病2例(2.08%)，肥厚型心肌1例(1.04%)，原發(fā)性限制型心肌病 1例(1.04%)，瓣膜性心臟病1例(1.04%)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) DHF診斷標(biāo)準(zhǔn)采用歐洲心臟協(xié)會1998年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者必須同時具有以下3點:有充血性心力衰竭的癥狀或體征;左室收縮功能正?；蜉p微減低，LVEF≥45%;有左心室松弛、充盈、舒張期擴張度降低或僵硬度異常的證據(jù)。本組96例DHF患者全部符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 心力衰竭的分級、分度 采用國際上通用的NYHA分級、分度標(biāo)準(zhǔn)，將心力衰竭的心功能分為4級3度:Ⅰ級心功能，體力活動完全不受限，心力衰竭處于代償期;Ⅱ級心功能，即Ⅰ度心力衰竭，體力活動輕度受限;Ⅲ級心功能，即Ⅱ度心力衰竭，體力活動明顯受限;Ⅳ級心功能，即Ⅲ度心力衰竭，體力活動完全受限，不能從事任何體力活動。

1.5 超聲心動圖檢查 檢查患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、檢測二尖瓣舒張早期、晚期血流充盈速度峰值(E、A)、計算E/A值、檢查左心室收縮末幾徑(LVIDs)和舒張末內(nèi)徑(LVIDd)。

1.6 方法 比較DHF組與SHF組患者的心力衰竭分級、分度以及超聲心動圖檢查內(nèi)容。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，全部數(shù)據(jù)資料用表示，采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較DHF組與SHF組患者的心力衰竭分級、超聲心動圖檢查內(nèi)容，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

表1 2組患者心力衰竭分級、超聲心動圖檢查內(nèi)容比較(±s，n/%)

表1 2組患者心力衰竭分級、超聲心動圖檢查內(nèi)容比較(±s，n/%)

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3 討論

心力衰竭包括兩種類型，舒張期心力衰竭和收縮期心力衰竭。DHF常常繼發(fā)于其他原發(fā)病，特點為心肌明顯肥厚、心腔大小正常、LVEF正常及左室舒張期充盈減少［2］。DHF是由于舒張期左心室主動舒張能力受到損傷，心搏量下降，左心室舒張末期壓力升高而導(dǎo)致的心力衰竭。單純或早期的DHF常常只有肺淤血的癥狀，且與SHF的癥狀十分相似，臨床上很難區(qū)分。而多普勒超聲是目前檢查DHF特異性最好的手段。

DHF的治療原則從大體上可以分為三點:改善DHF癥狀，即對癥治療;原發(fā)疾病的治療;對其病理機制的治療。改善癥狀需要注意以下幾點:用利尿劑減少回心血量;用鈣離子拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)改善左心室的松弛;用ACEI、、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、螺內(nèi)酯等治療左室肥厚;用β受體阻滯劑和抗心律失常藥維持心房的收縮功能、控制心率過快［3］。

本研究顯示，DHF多以Ⅰ度心罰衰竭為主，占70.83%，而SHF則以Ⅱ度、Ⅲ度心力衰竭為主，占75%，說明一般情況下DHF要明顯輕于SHF。并且超聲心動圖檢查結(jié)果表明EF、E/A、LVIDs、LVIDd等指標(biāo)DHF與SHF有明顯的差異，說明超聲心動圖在臨床DHF的檢查診斷中起著重要的作用。

［1］周裔忠.舒張性心力衰竭診斷與治療的進展.中華心血管病雜志，2004，32(6):478-480.

［2］王志軍.舒張性心力衰竭的研究進展.中日友好醫(yī)院學(xué)報，2006，20(5):302-304.

［3］冷文修.老年舒張性心力衰竭發(fā)病機制研究進展.中華老年心腦血管病雜志，2005，7(2):141-142.