淺談胃潰瘍治療的84例臨床分析

沈云海

潰瘍病是一種常見的慢性全身性疾病，常見病癥為上腹部疼痛，位于劍突(心窩)下或上腹部中線周圍，呈燒灼性、嚙咬性或饑餓性鈍痛、脹痛或隱痛。但有時(shí)也僅局限于胸腔下部。疼痛發(fā)生后會(huì)持續(xù)半小時(shí)到三小時(shí)。一陣陣的疼痛時(shí)發(fā)時(shí)消，經(jīng)過歷時(shí)數(shù)周的間歇性疼痛后，會(huì)出現(xiàn)一段短暫的無痛期。這種疼痛與飲食有關(guān)，常因饑餓、服藥、酸性食物或飲料而誘發(fā)。這種疾病對(duì)人們的身體危害很大，進(jìn)行系統(tǒng)臨床分析，可以提高對(duì)胃潰瘍的認(rèn)識(shí)及診治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2009年1月至2011年5月期間，接受治療的胃潰瘍患者84例，隨機(jī)分成兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各42例，實(shí)驗(yàn)組男36例，女6例，年齡37～63歲，平均50.4歲，病程1～7年，平均3.8年，幽門螺桿菌陽性38例。對(duì)照組男38例，女4例，年齡35～64歲，平均51.7歲，病程1～6年，平均4.1年，幽門螺桿菌陽性36例。兩組病例在性別、年齡、病程，幽門螺桿菌陽性等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生的周期性、節(jié)律性的慢性上腹部疼痛。②上腹部有局限性深壓痛。③x線鋇餐造影見潰瘍龕影。④內(nèi)窺鏡檢査可見到活動(dòng)期潰瘍。

1.3 治療方法 對(duì)照組使用阿莫西林膠囊0.5 g，3次/d，甲硝唑片0.4 g，奧美拉唑膠囊20 mg，2次/d;實(shí)驗(yàn)組服用黃蒲清胃散。近期觀察4周為1療程，觀察2療程;遠(yuǎn)期觀察24月為1療程，觀察1療程。(黃蒲清胃散的組成:大黃10 g，蒲公英15 g，升麻 10 g，黃連 10 g，生地 10 g，當(dāng)歸 10 g，牡丹皮10 g，煎藥液200 ml，分2 次口服，1 劑/d)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 等級(jí)資料用Ridit分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后幽門螺桿菌變化情況 實(shí)驗(yàn)組痊愈28例，無效10例，痊愈率73.68%，對(duì)照組痊愈11例，無效25例，痊愈率30.56%。治療組幽門螺桿菌陽轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 兩組治療前后潰瘍及周圍炎癥變化比較 近期療效:實(shí)驗(yàn)組，臨床痊愈15例，顯效18例，有效3例，無效6例，總有效率85.71%，對(duì)照組，臨床痊愈8例，顯效11例，有效8例，無效15例，總有效率64.29%。

3 討論

胃潰瘍是消化系統(tǒng)常見疾病，病因?yàn)橛拈T螺桿菌感染、服用非甾體消炎藥(NSAIDs)以及胃酸分泌過多;另外遺傳因素和情緒波動(dòng)、過度勞累、飲食失調(diào)、吸煙、酗酒等因素也可引起。胃潰瘍由于病情延綿，病情復(fù)雜，又與精神情緒有關(guān)，病情加重或治療不及時(shí)，還會(huì)發(fā)生出血、穿孔、幽門梗阻和癌變等并發(fā)癥，故應(yīng)予以高度的重視［1，2］。要加強(qiáng)對(duì)患者的飲食管理，如對(duì)少量便血者給予冷牛奶、冷豆?jié){等堿性流質(zhì)食物。對(duì)明顯出血者應(yīng)禁食，病情穩(wěn)定，出血停止，先給予雞湯、魚湯、精肉骨頭湯加豆粉、雞蛋、葡萄糖等配合而成的流質(zhì)，每次量不超過300 ml，間歇2～3 h一次，飲食溫度37℃ ～40℃，以后逐漸改為半流質(zhì)飲食，以高蛋白、高維生素易消化食物為宜，少量多餐，不吃生、硬、酸、油炸、含粗纖維多、帶刺的食物。胃潰瘍發(fā)生的主要原因是胃酸，胃蛋白酶分泌過多及幽門螺桿菌感染導(dǎo)致胃黏膜屏障的破壞，胃幽門運(yùn)動(dòng)功能的失調(diào)，十二指腸液反流及胃炎對(duì)胃黏膜抗損害能力的削弱［3］。近年來幽門螺桿菌耐藥性逐漸增強(qiáng)，使得西藥療效下降，增加了治療難度。清胃散有清胃瀉火的功能，《蘭室秘藏》主要用于治療胃火亢盛所致的牙痛，蒲公英，清熱解毒，消腫散結(jié)，大黃，瀉下通便，清熱瀉火，蕩滌腸胃，通利水谷，諸藥共用能抑制胃酸，胃蛋白酶分泌，改變幽門螺桿菌的生存環(huán)境從而使幽門螺桿菌消亡，促使?jié)冇?，炎癥消失。

［1］潘邦興，陳佳敏，蔡建庭，等.科瑪諾、奧美拉唑聯(lián)合治療胃潰瘍的臨床療效和隨訪研究.2007年浙江省消化系疾病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，2007.

［2］歐陽建東，高靖，夏培君，等.四聯(lián)療法治療80例根除幽門螺桿菌失敗患者療效觀察.山東醫(yī)藥，2004，(34).

［3］彭勝，黃奮鶇.胃潰瘍穿孔的臨床治療探討及效果分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，(16).