新生兒病房呼吸機(jī)的清潔、消毒與維護(hù)

時(shí)富枝 楊麗艷 唐蕾

新生兒病房呼吸機(jī)的清潔、消毒與維護(hù)

時(shí)富枝 楊麗艷 唐蕾

隨著兒童手足口病、H1N1等突發(fā)事件和危重患者的增加，很多醫(yī)院成立了PICU、NICU，并購置了不同數(shù)量的呼吸機(jī)，為危重患者的搶救及呼吸支持做了大量的工作，但呼吸機(jī)在臨床應(yīng)用過程中有許多細(xì)節(jié)是我們忽略的。正確的進(jìn)行呼吸機(jī)的清潔、消毒與維護(hù)，避免院內(nèi)交叉感染，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)生，保證呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)、延長其使用壽命，以確保呼吸機(jī)處于正常工作狀態(tài)或完好的備用狀態(tài)，為危重患者的搶救成功提供保障。

1 患者使用呼吸機(jī)時(shí)的日常清潔

1.1 呼吸機(jī)外表面的清潔 呼吸機(jī)操作面板:屬手頻繁接觸表面，每日清潔消毒(75%乙醇)不少于2次，有多重耐藥菌時(shí)，每班不少于1次。呼吸機(jī)外殼:屬非手頻繁接觸的表面，清潔消毒每日不少于1次。注意:擦拭時(shí)勿將水流入機(jī)器內(nèi)部。

1.2 濕化罐的清潔 ①濕化罐每日更換。②濕化罐內(nèi)的水每天更換

1.3 空氣過濾網(wǎng)的清潔。每日清洗(臟面向下，用流動(dòng)的水沖洗干凈，甩干后即可應(yīng)用)。

1.4 管道的清潔 ①消毒后干燥保存，有效期為7 d。②使用中每周更換1～2次，污染時(shí)隨時(shí)更換。

1.5 撤機(jī)后的終末消毒終末消毒 ①管道。②呼吸機(jī)外表面及電源線。③呼氣封閉盒。④冷凝水。⑤傳感器。⑥濕化器的電器加溫部分和溫控傳感器探頭的金屬部分。⑦空氣過濾網(wǎng)(同日常清潔)。

1.5.1 呼吸機(jī)管道消毒 只有嚴(yán)格消毒，才能降低VAP的發(fā)生率。由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收消毒，徹底清洗、消毒、備用。管道-由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收消毒消毒時(shí)各種連接部件應(yīng)最大限度脫開以達(dá)到充分消毒的目的。

1.5.2 呼吸機(jī)外表面及電源線。用75%乙醇擦拭。

1.5.3 呼氣封閉盒消毒

1.5.3.1 拆卸 拆卸呼吸機(jī)管道前一定要認(rèn)真閱讀呼吸機(jī)說明書，了解其結(jié)構(gòu)，不可盲目拆卸。按說明書所述的步驟和要求緩慢拆卸，不可粗暴操作，以免損壞［1］。

1.5.3.2 呼氣封閉盒消毒-無菌蒸餾水沖洗-75%乙醇浸泡-無菌蒸餾水再?zèng)_洗-室溫下晾備用(室溫下24～48 h)。呼氣封閉盒可以高壓滅菌，但影響使用壽命，臨床常用上述操作方法呼氣封閉盒不能取出消毒的呼吸機(jī)，應(yīng)等末次氣管導(dǎo)管末端痰培養(yǎng)結(jié)果，若陰性可消毒后使用，若陽性應(yīng)消毒后放置一周后在消毒在使用。呼氣封閉盒不能取出消毒的呼吸機(jī)，可采用呼吸機(jī)消毒機(jī)進(jìn)行內(nèi)置管路的消毒。

1.5.4 冷凝水消毒處理一臺呼吸機(jī)配備一個(gè)冷凝水收集器。有污水處理系統(tǒng)時(shí)，可直接傾倒，無污水處理系統(tǒng)時(shí)可根據(jù)病原菌種類不同選擇合適的消毒劑，患者撤機(jī)后由專人對冷凝水收集器回收消毒后備用。

1.5.5 傳感器的消毒 傳感器如流量、壓力等各種傳感器為呼吸機(jī)的特殊電子部件，價(jià)格貴且易損壞，必須根據(jù)說明書進(jìn)行操作?？捎?∶200的酶浸泡5～10 min，滅菌用水沖洗干凈，75%乙醇擦拭后備用，切忌用力甩干或烘干。

1.5.6 濕化器的電器加溫部分和溫控傳感器探頭的金屬部分 用清水擦拭后用75%的乙醇消毒，不能用消毒液浸泡，以免影響加熱功能和降低其感溫的準(zhǔn)確性。

1.5.7 模肺的消毒 模肺使用后，先用清水清潔處理，再用75%乙醇擦拭消毒，干燥備用。

1.5.8 呼吸機(jī)消毒后的安裝 物品準(zhǔn)備-安裝濕化罐-安裝加熱導(dǎo)絲-安裝濕化器導(dǎo)管-安裝吸氣相管道-安裝呼氣相管道-安裝接水杯-安裝溫度接頭-安裝Y型接頭-安裝模肺-管道安裝完成。

1.5.9 呼吸機(jī)的測試 自檢報(bào)警(selftest alarm)SERVO-I呼吸機(jī)-內(nèi)部測試-氣壓計(jì)測試-氣體供應(yīng)測試-內(nèi)部泄露測試-壓力傳感器測試-安全閥測試-氧傳感器測試-流量傳感器測試-電池切換測試 患者呼吸回路測試-警報(bào)狀態(tài)測試-全部通過后登記備用。

2 呼吸機(jī)維護(hù)［2］

2.1 操作條件 溫度+10至+40℃ 相對濕度15至95%無冷凝 大氣壓660～1060 hpa

2.2 呼吸機(jī)維護(hù)-電源 電源自動(dòng)選擇范圍:①100-120V，220-240V，交流電。②允許偏離額定電壓±10%的波動(dòng)。

警告:

①確保遠(yuǎn)離任何火源;②切勿使用已磨損的軟管或已使用可燃液體灌注或污染過的軟管;③若感到有燃燒氣味，立即斷開呼吸機(jī)的氧氣供應(yīng)并關(guān)閉系統(tǒng)開關(guān);④電源專用，嚴(yán)禁瞬間強(qiáng)電流通過(如:X線機(jī))。

2.3 呼吸機(jī)維護(hù)-氣源

空氣/氧氣:壓力2.0-6.5kpa 100(29-94psi)

2.4 呼吸機(jī)維護(hù)-電池 ①保證可靠的電池后備，應(yīng)始終安裝兩個(gè)完全充滿電的電池模塊。②提示操作能量即將消失或減少時(shí)更換電。③不使用時(shí)，呼吸機(jī)應(yīng)始終連接到電源以確保為電池充滿電。④定期檢修、通電，并進(jìn)行功能測試。電池模塊儲存最長一周，應(yīng)在儲存前充滿電，放置在陰涼(15～20℃)、干燥環(huán)境中。

2.5 呼吸機(jī)維護(hù)-日常維護(hù) ①設(shè)專人管理，保證各種管道消毒后處于備用狀態(tài)。整理后，書寫消毒記錄。②及時(shí)倒棄冷凝水以免增加回路中氣流阻力。操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)防引流液倒流進(jìn)入呼吸道。③醫(yī)務(wù)人員在操作呼吸機(jī)前后應(yīng)洗手，以防交叉感染。④定期保養(yǎng).開關(guān)機(jī)操作步驟:

開機(jī)順序:接通空、氧氣源 → 待壓力平衡(漏氣聲或氣源的報(bào)警聲消失后)→打開主機(jī)電源→打開濕化開關(guān)

關(guān)機(jī)順序:關(guān)閉濕化開關(guān)→關(guān)閉主機(jī)電源→關(guān)閉氣源

·使用前檢查:

·定期維護(hù):定期由受過專門培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行維護(hù)和檢查

·完善維護(hù)記錄:建立維護(hù)登記本，必須根據(jù)醫(yī)院規(guī)程及當(dāng)?shù)睾退趪业挠嘘P(guān)規(guī)章在維護(hù)登記本中記錄對系統(tǒng)執(zhí)行的所有維護(hù)和檢查。

·發(fā)生任何一次或無法解釋的事件時(shí)，應(yīng)停止使用并與維護(hù)技術(shù)員聯(lián)系。

如果每年操作裝置超過5000 h，則必須由獲授權(quán)人員對其執(zhí)行至少一次預(yù)防性維護(hù)。

濕化灌:必須加滅菌注射用水，待機(jī)狀態(tài)下不開，關(guān)機(jī)時(shí)先關(guān)濕化灌，再關(guān)呼吸機(jī)。

·空氣濾網(wǎng):每天清洗。集水瓶:及時(shí)傾倒(用壓縮機(jī)的機(jī)器).集中供氣中心管理人員，應(yīng)定期進(jìn)行設(shè)備、氣源檢查維護(hù)，避免因氣源因素造成的院內(nèi)感染，和氣壓不穩(wěn)造成的機(jī)器損壞。

3 小結(jié)

閱讀使用手冊 專人管理 定期消毒 定期檢查定期維護(hù)保養(yǎng) 及時(shí)記錄

不頻繁開關(guān)機(jī)器 氧電池的維護(hù) 電池的保養(yǎng) 濕化罐的使用與維護(hù) 冷凝水的處理

［1］ 胡必杰，郭燕紅，劉榮輝．中國醫(yī)院感染規(guī)范化管理SIFIC常見問題釋疑．上海:科學(xué)技術(shù)出版社:111．

［2］ SERVO-i呼吸機(jī)系統(tǒng)v4.0用戶使用說明書．

450053鄭州市兒童醫(yī)院