骨科臨床路徑管理在整體化護(hù)理中的作用

高麗云 王亞奇 王淑芹

臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科綜合的整體診療護(hù)理計(jì)劃，是患者疾病康復(fù)的最佳快捷路徑［1］。國(guó)家衛(wèi)生部2010年在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿(mǎn)意服務(wù)”為主題，全面提高臨床護(hù)理工作水平。我院2008年4月開(kāi)始實(shí)施臨床路徑管理，現(xiàn)將我院整體化護(hù)理工作開(kāi)展情況及臨床路徑管理對(duì)該項(xiàng)工作的影響及作用做如下介紹。

1 臨床資料

2008年4月，共收治入院人數(shù)616例，年齡22～83歲，腰椎間盤(pán)切除術(shù)86例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)79例，膝關(guān)節(jié)置換256例，其他病種195例，平均住院天數(shù)12 d。

2 提高護(hù)理人員素質(zhì)教育

加強(qiáng)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，從基礎(chǔ)護(hù)理抓起，禮儀培訓(xùn)，確立良好的形象，在為患者治療護(hù)理工作的同時(shí)，也給患者帶來(lái)一種美的享受。

3 臨床護(hù)理路徑健康階段性教育

3.1 入院階段性教育 患者入院后責(zé)任護(hù)士要24 h完成入院評(píng)估，進(jìn)行常規(guī)健康教育，幫助患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境。

3.2 術(shù)前階段性教育 術(shù)前完善各項(xiàng)化驗(yàn)及檢查，從心理幫助患者樹(shù)立治療信心，幫助有效咳嗽，床上練習(xí)大小便，飲食等方面的健康教育。

3.3 術(shù)后分階段性教育 術(shù)后根據(jù)病情、麻醉、體位飲食、切口、疼痛、功能鍛煉、心理等方面進(jìn)行健康教育。

4 臨床護(hù)理路徑的健康教育實(shí)施

示范性教育，針對(duì)患者所欠缺健康知識(shí)、功能鍛煉技巧，給予實(shí)際示范，如對(duì)老年患者術(shù)后的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后應(yīng)保持患肢外展中立位，患側(cè)可穿防旋鞋，兩腿間可放置軟枕，以防止患肢外旋內(nèi)收脫位［2］，并及時(shí)給予心理安慰指導(dǎo)。

5 臨床路徑管理與整體化護(hù)理開(kāi)展的相關(guān)因素分析

5.1 規(guī)范臨床用藥、節(jié)省人力而又助于整體化護(hù)理工作的開(kāi)展，使藥占比從2007年的30%下降到目前的5.8%，改變過(guò)去護(hù)士忙于輸液打針的情況，使護(hù)士有更多的時(shí)間去關(guān)注患者，進(jìn)行生活護(hù)理及心理護(hù)理，促進(jìn)了整體化護(hù)理工作的順利展開(kāi)。

5.2 臨床路徑的開(kāi)展，使護(hù)理記錄從文字記錄轉(zhuǎn)變?yōu)楸砀翊蚬词接涗?，?shū)寫(xiě)時(shí)間從實(shí)施前的2 h縮短至30 min，把時(shí)間還給了患者;護(hù)理記錄單懸掛于患者的床頭，護(hù)士在巡視病房時(shí)便能進(jìn)行護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)，對(duì)患者的病情觀察尤其是專(zhuān)科需要觀察的內(nèi)容更趨于具體化、數(shù)字化及標(biāo)準(zhǔn)化，使每一位護(hù)理人員知曉應(yīng)該從哪些方面去觀察患者的病情變化。

5.3 臨床路徑未實(shí)施前，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要臥床3 d，關(guān)節(jié)置換需要臥床1個(gè)月，實(shí)施后關(guān)節(jié)鏡術(shù)后6 h下地扶助行器行走，髖關(guān)節(jié)置換后24 h下地行走，3周上下樓梯，2～3個(gè)月棄拐。減少了患者臥床時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快了患者康復(fù)，提高了護(hù)理人員的工作效率［3］。

6 小結(jié)

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的開(kāi)展是一項(xiàng)全新的工作，不是單純強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，在試點(diǎn)病房簡(jiǎn)單化的多增加幾個(gè)護(hù)士，而是要建立和完善整體護(hù)理責(zé)任包干，明確職責(zé)，加強(qiáng)績(jī)效考核，充分調(diào)動(dòng)廣大護(hù)士工作的主動(dòng)性。通過(guò)我院4年多來(lái)實(shí)施臨床路徑管理的實(shí)踐，表明臨床路徑管理極大地促進(jìn)了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的開(kāi)展，是整體化護(hù)理成功實(shí)施的前提條件之一。

［1］方立珍，王愛(ài)蓮.臨床路徑-全新的臨床服務(wù)模式.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002，1，6:23.

［2］杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué)，北京:人民出版社，1995:703.

［2］武廣華，班博.中國(guó)臨床路徑，臨床路徑管理在整體化護(hù)理工作中的作用，2011，3，2:66.