呼吸內(nèi)科疾病臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果及評(píng)價(jià)

李淑華 薛戰(zhàn) 史廣超

護(hù)理健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，也是臨床護(hù)理路徑實(shí)施的重要方法和手段，是“以患者的健康為中心”的新型護(hù)理模式，貫穿于對(duì)患者整體護(hù)理的全過程，是護(hù)士針對(duì)服務(wù)對(duì)象的生理、心理、社會(huì)的適應(yīng)能力等方面進(jìn)行的教育。我國護(hù)理健康教育工作起步較晚，護(hù)理健康教育的內(nèi)容較簡單、教育時(shí)機(jī)把握不準(zhǔn)、缺乏個(gè)性化的教育。健康教育是“知、明、行”的統(tǒng)一，其中“知”是基礎(chǔ)［1］。臨床護(hù)理路徑［2］是希望通過觀察與記錄患者的醫(yī)療過程與結(jié)果，找出一個(gè)最具成本效益的治療模式，以減少醫(yī)療費(fèi)用，維持或增進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，并且是大多數(shù)患者可以接受的方法，我科按照呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理路徑進(jìn)行臨床護(hù)理工作，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 影響臨床護(hù)理路徑實(shí)施的因素

1.1 護(hù)士方面的因素

1.1.1 整體文化教育素質(zhì)偏低 我科護(hù)理人員70%為中專衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)，25%為大專院校畢業(yè)，只有5%為護(hù)理本科畢業(yè)，因此大多數(shù)護(hù)士沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過有關(guān)健康教育的理論知識(shí)，對(duì)護(hù)理健康教育的理論知識(shí)缺乏;護(hù)理人員在學(xué)校學(xué)習(xí)的僅為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等方面的課程，卻缺乏系統(tǒng)學(xué)習(xí)，另外醫(yī)院護(hù)理人員數(shù)量有限，護(hù)理工作繁重，護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)及接受新知識(shí)的時(shí)間有限，不能及時(shí)掌握一些護(hù)理健康教育新知識(shí)，使護(hù)理人員知識(shí)老化，致使其實(shí)施健康教育能力提高較慢而不能適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式，因此實(shí)施護(hù)理健康教育時(shí)感到無從下手。另外我國護(hù)理制模式偏重于重復(fù)性、技術(shù)性操作，只對(duì)患者進(jìn)行治療性護(hù)理，未將患者看成一個(gè)整體，缺乏主動(dòng)為患者健康教育的意識(shí)［3-6］。

1.1.2 缺乏主動(dòng)性 護(hù)理工作是以疾病為中心即取藥、發(fā)藥、輸液的護(hù)理模式根深蒂固，因此大部分護(hù)理人員缺乏對(duì)健康教育的感性和理性認(rèn)識(shí)，不能主動(dòng)對(duì)患者實(shí)施有效的健康教育。

1.1.3 缺乏溝通技巧及時(shí)機(jī)把握不當(dāng) 由于教育及文化層次的限制，大多數(shù)護(hù)士在工作中缺乏自信，表情死板，語言缺乏藝術(shù)性和親和力，只知道照本宣教，只知道單向交流，不知道雙方互動(dòng)，致使收效甚微。要根據(jù)病情選擇合適的時(shí)間給予健康教育，如支氣管哮喘急性發(fā)作患者就診時(shí)胸悶、氣喘難明顯，此時(shí)及時(shí)快速緩解以上癥狀為首要措施，這時(shí)護(hù)士不能只重視健康教育指導(dǎo)而忽視患者的感受，應(yīng)等到病情緩解時(shí)再做健康教育，反之會(huì)影響護(hù)理健康教育的效果。

1.2 患者因素 基層醫(yī)院大多數(shù)患者教育程度及文化素質(zhì)低下，對(duì)知識(shí)的接受程度及理解能力差;同時(shí)對(duì)自身疾病的重視程度、家庭負(fù)擔(dān)較重、經(jīng)濟(jì)條件及社會(huì)地位的高低也直接影響健康教育的效果。

2 對(duì)策與措施

2.1 確定適合標(biāo)準(zhǔn)化診療模式的疾病或癥狀，成立發(fā)展臨床路徑的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)并開展教育培訓(xùn)，制定臨床護(hù)理路徑，通常包括10項(xiàng)［2］:①醫(yī)療措施。②檢查和化驗(yàn)。③臨床評(píng)估;④活動(dòng)。⑤治療和護(hù)理。⑥飲食。⑦宣教。⑧監(jiān)測(cè)。⑨出院計(jì)劃。⑩治療護(hù)理結(jié)果。同時(shí)教育培訓(xùn)相關(guān)醫(yī)護(hù)和其他臨床相關(guān)人員，嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑進(jìn)行操作。

2.2 加強(qiáng)并加大對(duì)護(hù)士相關(guān)知識(shí)及技能的培訓(xùn)力度，促進(jìn)觀念轉(zhuǎn)變。要深入開展健康教育，鼓勵(lì)護(hù)士參加各種形式的在職教育，定期舉辦學(xué)習(xí)班和邀請(qǐng)知名專家學(xué)著進(jìn)行講座式教育，使護(hù)士不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和健康教育技能，還要學(xué)習(xí)行為學(xué)、教育學(xué)、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)等學(xué)科的知識(shí)，成為綜合型人才［7］。

2.3 建立良好的護(hù)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系:護(hù)患關(guān)系直接影響溝通質(zhì)量，良好的護(hù)患關(guān)系是溝通成功的必要條件。護(hù)理人員要及時(shí)利用醫(yī)院這種特殊環(huán)境和患者就醫(yī)的迫切心態(tài)，有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，做到不同個(gè)體、不同疾病階段采用不同的教育內(nèi)容，力求在最適當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行教育;同時(shí)和管床醫(yī)生及時(shí)溝通并探討病情，全面掌握患者疾病的治療方案、化驗(yàn)結(jié)果、治療效果、疾病預(yù)期預(yù)后和患者及家屬心理變化。

2.4 掌握多元化的健康教育方法:動(dòng)態(tài)的、雙向的、豐富、多彩的教育方法為我們有針對(duì)性地開展護(hù)理健康教育提供最佳的手段。護(hù)士在實(shí)施健康教育時(shí)，應(yīng)針對(duì)不同的患者、不同的心理狀態(tài)，給予不同的教育方法，要做到在交流中尊重患者，主動(dòng)關(guān)心患者，注重實(shí)效，用通俗易懂的語言向患者解釋，幫助患者掌握有效的教育內(nèi)容。

3 結(jié)果

經(jīng)過教育培訓(xùn)，嚴(yán)格按照護(hù)理臨床路徑進(jìn)行臨床護(hù)理工作，工作流程清晰明了，井然有序，護(hù)理人員行為得到規(guī)范，團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神到提升，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，同時(shí)縮短了住院天數(shù)，降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用，患者積極性提高，護(hù)患、醫(yī)護(hù)及醫(yī)患關(guān)系融洽。因而臨床護(hù)理路徑確保了以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)理念，確實(shí)可以為醫(yī)院、患者和醫(yī)護(hù)人員帶來三贏的局面。

4 討論

臨床護(hù)理路徑的主要目的是希望通過觀察與記錄患者的醫(yī)療過程與結(jié)果，找出一個(gè)最具成本效益的治療模式，它最大的特點(diǎn)是以患者為中心，由不同醫(yī)生和護(hù)士等相關(guān)人員整合成一個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，根據(jù)相同的路徑實(shí)施醫(yī)療行為。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施實(shí)現(xiàn)了護(hù)理活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，培養(yǎng)了護(hù)士工作的積極性與自覺性，護(hù)理工作不再是盲目的執(zhí)行醫(yī)囑被動(dòng)觀察病情，而是有計(jì)劃、有預(yù)見性的進(jìn)行護(hù)理和健康教育。同時(shí)在實(shí)施過程中大大縮短了護(hù)士的書寫時(shí)間，加大了護(hù)士與患者及醫(yī)生接觸溝通的機(jī)會(huì)，進(jìn)而護(hù)理人員可以更全面、準(zhǔn)確的了解觀察病情，避免了因個(gè)人能力水平問題造成的疏忽和遺漏;同時(shí)使患者能夠主動(dòng)參與到護(hù)理計(jì)劃中來，患者又可以預(yù)先知道自己該接受什么樣的護(hù)理，了解自己疾病的常規(guī)知識(shí)并知道怎樣與醫(yī)護(hù)人員配合。通過臨床護(hù)理路徑的實(shí)施感觸最深的是患者的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)均得到了大大的減低，提高了患者的滿意度，明顯減少了醫(yī)療糾紛。

在我國，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，以患者為中心的整體醫(yī)療與整體護(hù)理正在作為一種先進(jìn)的服務(wù)理念廣為應(yīng)用。如何推進(jìn)整體醫(yī)療與整體護(hù)理的發(fā)展，進(jìn)一步體現(xiàn)以人為本的思想，實(shí)施以患者為中心的整體醫(yī)療與整體護(hù)理，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療服務(wù)，臨床護(hù)理路徑是一種值得嘗試的具體工作模式。由于施行時(shí)間短，其具體操作細(xì)節(jié)和實(shí)施方法有待于更加完善。

［1］米光明，林琳.醫(yī)院健康教育.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1999，5.

［2］楊春玲，張瑞敏.臨床護(hù)理路徑.北京:軍事醫(yī)學(xué)出版社，2009，5.

［3］韓慧萍，李瑞紅.影響健康教育效果的因素及對(duì)策.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，12(1):52-54.

［4］杜國琴.影響健康教育開展的護(hù)士因素及對(duì)策.中國健康教育，2002，18(8):507-509.

［5］許方蕾.影響護(hù)士實(shí)施健康教育的因素及對(duì)策.現(xiàn)代護(hù)理，2002，8(7):547-548.

［6］許紅霞，郭來秀，白美玲.整體護(hù)理中影響健康教育的因素及對(duì)策.黑龍江護(hù)理雜志，1999，5(5):49-50.

［7］孫文靜.影響健康教育深入開展的護(hù)士因素分析.齊魯護(hù)理雜志，2004，10(2):106-108.