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    剖宮產(chǎn)率增高的原因分析

    2012-08-15 00:42:18李秀娟
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年2期
    關(guān)鍵詞:監(jiān)護(hù)儀胎心指征

    李秀娟

    1 臨床資料

    2011年3月至2011年4月鄭州市婦幼保健院分娩人員總數(shù)為600例,其中選擇剖宮產(chǎn)的有376例,剖宮產(chǎn)率為62.7.%。

    2 結(jié)果

    2.1 胎兒因素 包括胎兒窘迫、臍帶繞頸、羊水過少、初產(chǎn)臀位、橫位,雙胎、前置胎盤、巨大兒等,共占手術(shù)總量的53%。其中胎兒窘迫63例,診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括為:①胎心<120次/min或>160次/min。②胎動(dòng)異?;钴S。③羊水糞染。④胎心監(jiān)護(hù)儀顯示胎心率圖異常。其診斷依據(jù)大多為其中第1項(xiàng)。比較易存在診斷偏差的是第3項(xiàng)。

    2.2 母親因素 妊娠合并內(nèi)科疾病在此次調(diào)查分析中主要包括妊娠合并乙型病毒性肝炎。母嬰傳播是HBV傳播的主要途徑之一。傳播途徑包括宮內(nèi)感染、產(chǎn)時(shí)傳播和產(chǎn)后傳播3種。其中經(jīng)產(chǎn)道傳播就可以占到40% ~60%[1]。孕婦及家屬不愿胎兒冒絲毫風(fēng)險(xiǎn),這也是孕婦及家屬要求手術(shù)的重要原因。

    2.3 頭盆因素 包括骨盆狹窄11例,占3%,均由陰道檢查確診,相對(duì)性頭盆不稱胎頭位置不正的均經(jīng)試產(chǎn),產(chǎn)程圖表現(xiàn)活躍期宮頸擴(kuò)張滯緩,先露下降受阻,產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,經(jīng)陰道檢查骨盆合格,人工破膜催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴2 h無進(jìn)展作為相對(duì)性頭盆不稱或胎頭位置不正的診斷依據(jù)。

    2.4 社會(huì)因素及其他 共93例占25%。其中剖宮產(chǎn)指征不足的29例,主要是胎膜早破。胎膜早破可帶來產(chǎn)婦精神負(fù)擔(dān),可誘發(fā)早產(chǎn)及增加宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染。破膜48 h后分娩者,產(chǎn)婦感染率為5% ~20%,敗血癥率為1∶145,產(chǎn)婦死亡率約為1∶5500。胎兒吸入感染的羊水可發(fā)生胎兒性肺炎、胎兒宮內(nèi)窘迫。無癥狀者,分娩后也可發(fā)生先天性新生兒肺炎。

    3 討論

    3.1 胎兒因素 是剖宮產(chǎn)上升的主要原因。從本資料可見,胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶繞頸、羊水過少、臀位等已作為剖宮產(chǎn)的主要指征,分析其原因可能與以下因素有關(guān):

    3.1.1 觀念的更新 近年來由于圍生期保健更新了觀念,使產(chǎn)科的主要服務(wù)對(duì)象從孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)化為孕產(chǎn)婦、胎嬰兒并重。由此剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證也發(fā)生了改變,由過去的剖宮產(chǎn)主要適應(yīng)證是以難產(chǎn)為主轉(zhuǎn)化為現(xiàn)在的胎兒宮內(nèi)窘迫等為主。Biggs,JSG認(rèn)為以胎兒宮內(nèi)窘迫為剖宮產(chǎn)指征大約有半數(shù)是合理的[2]。更多的學(xué)者認(rèn)為羊水糞染是胎兒宮內(nèi)缺氧的征象,新生兒窒息與羊水糞染相關(guān),與羊水糞染程度相關(guān),支持胎兒宮內(nèi)窘迫理論。

    3.1.2 各種新的監(jiān)護(hù)手段的廣泛應(yīng)用 如胎心監(jiān)護(hù)儀;彩色B超;羊膜鏡等,可發(fā)現(xiàn)胎兒的異常情況,但正確的使用評(píng)價(jià)監(jiān)護(hù)結(jié)果是提高還是降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵。有報(bào)道聲稱胎心監(jiān)護(hù)儀的引進(jìn)使用因胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)的為過去的3倍。B超診斷羊水過少有了客觀依據(jù),本文資料中有羊水過少41例,術(shù)前術(shù)后診斷符合率92%。羊水過少對(duì)胎兒危害極大,由于胎盤逐漸退化,胎盤功能衰退,胎兒臍靜脈血中氧的飽和量下降,因此供給胎兒的氧氣和營養(yǎng)逐漸減少,同時(shí)胎兒越成熟,對(duì)缺氧的耐受能力越差,故當(dāng)臨產(chǎn)子宮收縮較強(qiáng)時(shí),過期胎兒就容易發(fā)生窘迫,甚至在子宮內(nèi)死亡。

    3.2 社會(huì)因素 是剖宮產(chǎn)率增高的重要原因。社會(huì)因素對(duì)剖宮產(chǎn)指征的各方面均有較大的影響,孕婦及家屬不愿胎兒冒絲毫風(fēng)險(xiǎn),只要有一點(diǎn)高危因素,就強(qiáng)烈要求手術(shù),致使手術(shù)指征明顯的擴(kuò)大、增加。因此,提高全社會(huì)對(duì)剖宮產(chǎn)利弊的認(rèn)識(shí),爭(zhēng)得社會(huì)的支持和理解,充分認(rèn)同產(chǎn)科的高風(fēng)險(xiǎn)性尤為重要。另外,優(yōu)生優(yōu)育要求不僅圍生兒存活,還要保證胎兒的智力不受影響,無疑增加了產(chǎn)科醫(yī)師的思想壓力及責(zé)任感。本組資料顯示社會(huì)因素在剖宮產(chǎn)指征中占有相當(dāng)大的比例。

    剖宮產(chǎn)在母親的并發(fā)癥較常見,副反應(yīng)的比例看起來在下降。尤其是母親的死亡不再是該操作利弊分析的主要特征,至少在可獲得適當(dāng)水平健康保健的地方是如此。另外,剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的不斷提高,手術(shù)時(shí)間的縮短,術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意效果,使孕婦不需忍受分娩疼痛。這也是剖宮產(chǎn)率增高的不可忽視的原因,由此可見,積極開展無疼分娩增加試產(chǎn)提高接產(chǎn)技術(shù)對(duì)控制剖宮產(chǎn)率可能具有一定的實(shí)際意義。

    [1]樂杰,謝興,等.急性病毒性肝炎.婦產(chǎn)科學(xué),2008,145:35.

    [2]Biggs JSG.剖宮產(chǎn)增加.國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊(cè),1985,4:215.

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