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    42例三度褥瘡護理體會

    2012-08-15 00:42:18江曉菊初雪蓮王冬旭叢武
    中國實用醫(yī)藥 2012年2期
    關鍵詞:褥瘡血液循環(huán)臥床

    江曉菊 初雪蓮 王冬旭 叢武

    褥瘡又稱壓迫性潰瘍[1],是身體局部組織長期受壓,血液循環(huán)障礙,組織營養(yǎng)缺乏,導致皮膚失去正常功能,從而引起組織缺血、壞死所致。褥瘡是臨床上最常見的并發(fā)癥之一,其高危人群為老年人、長期臥床的偏癱、截癱患者。年老體弱、癱瘓、大小便失禁、營養(yǎng)不良等均是褥瘡形成的主要個體因素。國內(nèi)觀點認為褥瘡完全可以預防,這種觀點在國內(nèi)占統(tǒng)治地位。林菊英先生在醫(yī)院護理管理學中提出褥瘡的標準為0%時,尚有附加說明:除特殊患者不許翻身外一律不得發(fā)生褥瘡,帶入院者不準擴大。惡性腫瘤晚期患者長期臥床,褥瘡發(fā)生率相對較高,下面針對我科6年來42例入院自帶褥瘡患者護理進行分析,其中男20例,女22例。

    1 預防措施

    結合臨床工作實踐,我們總結的具體預防措施如下:

    1.1 床褥的整理要細心 尤其對估計易發(fā)生褥瘡的患者床鋪更要格外注意,保持床褥的清潔干燥,并使患者臥位舒適。

    1.2 皮膚的清潔 保持皮膚的清潔可使汗腺排泄通暢,避免細菌、微生物的繁殖,可涂少量油類保護皮膚,或少許滑石粉保持皮膚的干燥和光滑度,夏天需慎用[2],避免皮膚因摩擦而造成損傷。

    1.3 加強營養(yǎng) 對體質(zhì)瘦弱的患者應給予營養(yǎng)豐富、易消化的高蛋白、高熱量、高維生素飲食,增強身體抵抗力。

    1.4 長期臥床患者的翻身 應特別注意枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、肘部、骶尾部、髂部、膝關節(jié)內(nèi)外側、內(nèi)外踝、足跟部等骨突受壓部位,每2小時翻身1次,夜間可每3小時翻身1次,動作要輕柔,也可用濕熱毛巾或紅花油酒精擦洗按摩,促進局部血液循環(huán),對褥瘡的好發(fā)部位墊氣圈或軟墊,以減輕壓力[3]。

    2 褥瘡的護理

    主要原則是定期翻身、減壓,強調(diào)體位及翻身,經(jīng)常更換體位,每2~3小時翻身1次,局部可使用氣墊、氣圈等。對長期臥床的患者,最好使用褥瘡防治氣墊床。褥瘡防治氣墊床系由雙氣囊構成,通過交替充氣和排氣,幫助患者緩慢翻身,從而避免局部長時間受壓,起到有效改善受壓部位血液循環(huán),防止褥瘡發(fā)生或發(fā)展的目的。

    保持床鋪平整、清潔、無碎屑也是防治褥瘡的重要環(huán)節(jié),同時也要保持患者的皮膚清潔。目前則認為在無菌條件下濕潤有利于創(chuàng)面上皮細胞形成,促進肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合,提出濕潤療法,一般情況下,定時采用50%酒精按摩骨骼凸出部位的皮膚,如骶尾部、髖部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等,以促進局部血液循環(huán),避免或減少褥瘡的發(fā)生,對酒精過敏者,用熱毛巾敷后涂潤滑劑按摩[4]。

    補充營養(yǎng)、保持高蛋白飲食,防止機體分解大于合成,以促進傷口愈合,收到比較理想的康復療效。

    除局部換藥外,配合紅外線照射。照射距離離患處約30 cm,每天1~2次,每次30 min,也能取得顯著效果。照射時應隨時觀察局部情況,以防燙傷,也可在家應用60瓦白熾燈[5],1 ~2 次/d,10 ~15 min/次。有觀點主張應用抗生素,但美國的褥瘡護主張出避免使用抗感染藥。

    心理護理:褥瘡患者往往情緒低落,總認為自己成了家庭的累贅,加上創(chuàng)面惡臭,大小便失控,自卑感很強,心理負擔很大。因此,在護理過程中,護理人員要用柔和的語調(diào),關切的眼神,親切的笑臉,樂觀的情緒來關心和感染患者,使患者減少自卑感,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

    3 護理體會

    經(jīng)過綜合護理后,42例褥瘡患者,38例痊愈,2例創(chuàng)面縮小,2例創(chuàng)面無擴展,綜合護理有效率100%,治愈率90%。結合工作實際,我們體會如下:護理人員應有高度的責任心,嚴密觀察病情變化,及早發(fā)現(xiàn)問題,及時采取有效措施,盡可能減少患者痛苦。體弱、消瘦、皮下脂肪少、疼痛活動受限或伴有某些慢性病,長期臥床易導致血液循環(huán)差,皮膚失去正常功能而發(fā)生褥瘡?;颊呷朐汉?,護理人員要及時評估患者的皮膚情況,解釋并說明發(fā)生褥瘡后帶來的危害,爭取患者及家屬的配合。對于易受壓的骨突起部位放置環(huán)形墊,應用波浪氣墊床等,協(xié)助并指導每2 h翻身,翻身時避免拖、拉、推的動作,及時按摩受壓處,大便后及時用溫水清洗會陰,勤換內(nèi)衣,嚴格交接班和記錄,加強皮膚護理,鼓勵患者增加營養(yǎng),增加機體抵抗力,使褥瘡發(fā)生率降至零。

    總之,褥瘡的發(fā)生常與護理工作是否到位密切相關,當今護理工作已向規(guī)范、科學的“三位一體化”管理模式發(fā)展,臨床基礎護理和整體護理工作是非常重要的。預防褥瘡的發(fā)生及發(fā)生褥瘡后的分期護理措施,是在臨床工作中總結出來的經(jīng)驗,也充分體現(xiàn)了護理人員的細心和愛心,使長期臥床的患者得到及時的預防和治療。

    [1] 魏賢芹,李顏,魏凌云.濕潤燒傷膏治療褥瘡39例臨床觀察.齊魯護理雜志,2005,07.

    [2] 劉萍.中西醫(yī)結合的晨間護理體會.中國中醫(yī)急癥,2007,16(2):251-252.

    [3] 李星,萬虹.不宜翻身患者應用水墊預防壓瘡.護理研究,2005,19(5B):910.

    [4] 劉秋梅,舒秀敏,李剛,等.紅花芍藥直流電離子導入預防壓瘡的臨床效果觀察.護理學雜志,2001,16(4):197-198.

    [5] 李立安.外用西藥治褥瘡.第5版.健康報,2005,8,3.

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