病例教學(xué)法在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

何晶瑩

（吉林省通化市衛(wèi)生學(xué)校，吉林 通化 134001）

病例教學(xué)法在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

何晶瑩

（吉林省通化市衛(wèi)生學(xué)校，吉林 通化 134001）

在人體生理學(xué)課程教學(xué)的基礎(chǔ)階段，把教學(xué)中的相關(guān)知識與臨床病例結(jié)合起來，使學(xué)生認(rèn)識到學(xué)好生理學(xué)知識是理解和掌握臨床課程的重要前提和基礎(chǔ)，基礎(chǔ)理論中包含著重要的臨床使用價(jià)值。

病例教學(xué)法；人體生理學(xué)；應(yīng)用

1 病例教學(xué)法在生理學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢

人體生理學(xué)課程作為一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論課，通常講授一些靜態(tài)的與臨床脫離的課本知識，這些知識很難運(yùn)用到臨床實(shí)踐的真實(shí)世界中，導(dǎo)致學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與臨床學(xué)科知識學(xué)習(xí)的脫節(jié)。病例教學(xué)法是指教師通過利用病例的臨床表現(xiàn)以及處理方法來提出與生理學(xué)有關(guān)的問題，再設(shè)置一些疑問，讓學(xué)生由淺及深的獨(dú)立思考，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，邊分析，邊討論，并最后總結(jié)出需要把握的生理學(xué)知識要點(diǎn)。病例教學(xué)法能夠幫助學(xué)生培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，課堂氣氛變得活躍，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動(dòng)變主動(dòng)，積極的參加到教學(xué)的過程。這樣，就能幫助更多的學(xué)生提高學(xué)習(xí)效果[1]。所以，在教學(xué)的基礎(chǔ)階段，把教學(xué)中的相關(guān)知識與臨床病例結(jié)合起來，就相當(dāng)于架起了一座橋梁，發(fā)揮學(xué)以致用的作用，讓學(xué)生認(rèn)識到只有學(xué)好生理學(xué)知識才能掌握臨床課程的重要性，在最基礎(chǔ)理論中同樣包含著臨床使用的重要價(jià)值。

2 病例在生理教學(xué)中應(yīng)用的方法

病例教學(xué)法加強(qiáng)了知識的多元性，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)單元知識的時(shí)候，也在不斷的擴(kuò)展所學(xué)知識，做到真正的溫故而知新。在教學(xué)過程中課堂舉例可以導(dǎo)入病例，通過討論、啟發(fā)、推理式教學(xué)等方法來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)課堂氣氛的活躍，提高學(xué)習(xí)效率，讓學(xué)生學(xué)到的病例知識深記腦海。譬如，在講到“腫瘤”的惡性和良性的區(qū)別時(shí)，導(dǎo)入一例是將惡性腫瘤誤診為良性腫瘤而最終致使患者死亡，更深刻的說明區(qū)分良、惡性腫瘤的臨床意義。如果把惡性腫瘤錯(cuò)看成良性腫瘤，就會耽誤了治療的最佳時(shí)或造成治療不徹底而引起的轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)、甚至對生命造成嚴(yán)重的威脅。如果將良性腫瘤錯(cuò)看成惡性腫瘤，又會讓病人受到因不適當(dāng)?shù)闹委煻袚?dān)不應(yīng)有的損失、痛苦、以及精神負(fù)擔(dān)。使學(xué)生從中吸取教訓(xùn)，并以此來激勵(lì)學(xué)生對學(xué)習(xí)的責(zé)任感和學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療作風(fēng)以及嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度[2]。

3 病例教學(xué)法在生理教學(xué)中的應(yīng)用實(shí)例

利用病例教學(xué)法可以擴(kuò)展學(xué)生初涉醫(yī)學(xué)的視野，幫助他們找到合適的臨床實(shí)踐與理論知識的連接點(diǎn)，減少學(xué)習(xí)中的枯燥乏味，加深學(xué)生對生理學(xué)抽象理論的理解與記憶。如因?yàn)榧谞钕偌に氐纳飳W(xué)作用范圍廣而且不集中，所以我們在對此講解時(shí)，就可以利用臨床上的甲狀腺功能亢進(jìn)為案例進(jìn)行講解，以加深學(xué)生對其印象。如病例：22歲女性，雖近兩個(gè)月的攝食量增加卻仍見其身體消瘦，多汗怕熱，失眠，感覺疲勞，心情煩躁，每天常常出現(xiàn)不自動(dòng)的手顫動(dòng)以及心慌。經(jīng)檢查患者的甲狀腺是彌散性腫大，血清中的T4和T3水平增高。診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)。治療：硫脲嘧啶。按照這個(gè)病例給學(xué)生講解“甲亢”。“甲狀腺功能的亢進(jìn)癥”通常稱為“甲亢”，是因甲狀腺激素分泌太多而導(dǎo)致的臨床綜合癥。從病例表現(xiàn)看，甲狀腺激素對代謝、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等有重要的影響。再進(jìn)一步的從中引導(dǎo)學(xué)生從病例的臨床表現(xiàn)倒推到甲狀腺激素的生物學(xué)作用：甲狀腺激素對代謝的作用主要是能提高基本的代謝率，促進(jìn)組織內(nèi)的耗氧量以及產(chǎn)生熱量，甲狀腺激素的增多會使產(chǎn)熱量增多，從而引起患者的汗液排出量大而怕熱；甲狀腺激素對蛋白質(zhì)、脂肪具有很強(qiáng)的分解作用，大量的分解脂肪、蛋白質(zhì)就容易出現(xiàn)患者無力、消瘦的癥狀；甲狀腺激素還具有維持神經(jīng)系統(tǒng)興奮的作用，所以，過多的甲狀腺激素使患者出現(xiàn)了脾氣暴躁、性格改變的癥狀；甲狀腺激素對心血管系統(tǒng)的影響特別突出，激素過多會引起患者胸悶、心悸、氣短等癥狀，一部分患者是因?yàn)槌霈F(xiàn)了心力衰竭或者是心臟增大等血管系統(tǒng)的改變后才初次就診，造成沒能及時(shí)把握治療的最佳時(shí)機(jī)[3]。在分析討論的基礎(chǔ)上歸納出要掌握的甲狀腺激素生物學(xué)作用，使學(xué)生掌握的知識更趨條理化。

4 病例教學(xué)法在生理教學(xué)中應(yīng)注意的問題

4.1 病例教學(xué)法所選用的病例應(yīng)具有代表性

領(lǐng)導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)生理學(xué)病例時(shí)，導(dǎo)入的病例應(yīng)當(dāng)和臨床實(shí)際工作中的病例有所區(qū)別。臨床醫(yī)生對病例的分析是通過實(shí)驗(yàn)室檢查、體征、綜合癥狀等運(yùn)用醫(yī)學(xué)的有關(guān)知識，進(jìn)行綜合分析得出疾病的確診，并安排可行性的治療方案。而在教學(xué)過程中，引入病例是幫助學(xué)生更生動(dòng)的掌握某一系統(tǒng)或器官在人體正?；顒?dòng)中的作用。所以，在選擇病例上要按照所教課程的內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)選取，通過教師的整理，讓病例反映的要點(diǎn)和講授內(nèi)容的知識點(diǎn)相結(jié)合起來。把其他與教學(xué)內(nèi)容無關(guān)的病情情節(jié)省略。選取病例的癥狀必須要與這次教學(xué)的內(nèi)容有密切的聯(lián)系，而且經(jīng)分析討論后得到的結(jié)論要與教學(xué)的大綱大致相吻合。

4.2 病例教學(xué)法應(yīng)安排合理的討論環(huán)節(jié)

在學(xué)習(xí)生理學(xué)病例的時(shí)候，學(xué)生的積極性有了很大的提高，課堂氣氛也變得很活躍。這時(shí)候，教師應(yīng)該控制好討論的場面，引導(dǎo)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題。由于病例分析教學(xué)法在教學(xué)中會占用較多時(shí)間，因此，應(yīng)當(dāng)提前安排好課堂應(yīng)進(jìn)行的步驟與環(huán)節(jié)，只有控制好整個(gè)教學(xué)過程，才能把握好課堂的進(jìn)程。

4.3 病例教學(xué)法要考慮學(xué)生的接受能力

在討論病例之前應(yīng)該先給學(xué)生布置好作業(yè)，讓他們有充足的時(shí)間去調(diào)查資料并分析資料。以學(xué)生的接受能力為核心，內(nèi)容要適當(dāng)，不可過深、過多的涉及到臨床經(jīng)驗(yàn)，避免學(xué)生把過多的時(shí)間放在尋找臨床書籍上，以及避免把問題放在學(xué)生難以理解的階段，同時(shí)應(yīng)當(dāng)保證討論的質(zhì)量。最后，通過課堂取得反饋的信息，對病案的深度、廣度以及病例的理論作出及時(shí)的調(diào)理，使其和學(xué)生的水平相符合。并針對具體的原因，做出具體的補(bǔ)救措施，不斷改進(jìn)方法以保證教學(xué)的質(zhì)量。

[1] 劉曉嵐,劉海靜,林娜,等.幾種病理生理學(xué)教學(xué)方法改革的探討[J].南方醫(yī)學(xué)教育,2008(3):55.

[2] 張泓波,關(guān)麗華,高維娟.病例討論式教學(xué)在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,23(4):56.

[3] 賈彥,金莉,鄧志會,等.病理生理學(xué)病例教學(xué)法的探討與評價(jià)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2006(2):57.

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