住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床帶教體會

王一平* 施 斌

（第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院，上海 200003）

從2010年起根據上海市衛(wèi)生系統的統一要求我院開始開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，原則上博士培訓1年，碩士培訓2年，本科生培訓3年，優(yōu)秀者可獲得碩士學位，并且要統一參加上海市組織的考試，合格者方能出培訓基地，與相應醫(yī)院簽訂合同開始臨床工作，作為消化科的主治醫(yī)師，我也參與了我科部分的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，從中有所體會，也積累了部分經驗，我覺的要做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的臨床帶教工作要做好以下幾個方面。

1 要了解什么是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓

住院醫(yī)生規(guī)范化培訓制度是以期通過規(guī)范化、系統化的專業(yè)培訓，使住院醫(yī)生所學的知識和技能朝著某一專業(yè)方向逐步深人的教育和實踐的過程。住院醫(yī)生培訓是畢業(yè)后醫(yī)學教育階段的重要組成部分，是培養(yǎng)合格醫(yī)師的有效途徑，是?？漆t(yī)師培訓的必備前提和基礎[1]。根據這一定義不難發(fā)現，規(guī)范化培訓更強調臨床實踐能力的培養(yǎng)，更強調臨床醫(yī)生的醫(yī)療屬性，而科研和教學屬性不太強烈，這可能與近年來很多臨床醫(yī)生臨床水平較差有一定的相關性，所以我在臨床帶教中特別強調臨床三基能力的培訓，無論對博士、碩士和本科生均一視同仁，當然在帶教過程中自己也獲益匪淺。

2 有意識的強調醫(yī)患交流能力的培訓

交流技能是醫(yī)學教育和一個稱職醫(yī)生不可或缺的，也是醫(yī)生完成包括大夫、醫(yī)療小組成員、團隊領導和醫(yī)學教育者在內各項職責的重要保障。然而，交流技能不是與生俱來的，需要經過學習和培訓，醫(yī)患交流是畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的重要內容[2]。我在臨床帶教中發(fā)現，進入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)師醫(yī)患溝通能力普遍較弱，但其中碩士生相對較強，而博士生卻普遍偏弱，甚至個別博士生弱于本科生，究其原因主要是盡管稱為臨床博士，其實干得是基礎博士的活，有的博士生本科畢業(yè)后就沒有接觸過臨床，大部分時間做得是基礎研究，導致進入臨床后三基能力較弱，但又礙于博士的身份，不愿向周圍的醫(yī)師或者帶教請教，出現很多臨床上的低級錯誤，同時書本氣較重，與本人及其家屬討論理論內容較多，導致溝通時互不理解，極易引起摩擦。根據這一情況，我往往在帶教本科及碩士醫(yī)師時旁敲側擊，注重三基理論的傳授，同時一般在查房時不向博士醫(yī)師發(fā)問，而是通過與本科生醫(yī)師的一問一答來強化博士醫(yī)師的理論知識，在與患者溝通時也帶上博士醫(yī)師與患者進行三方交流，逐步使其掌握相關醫(yī)患溝通的能力，同時列出患者及其家屬溝通前需思考的幾個問題，包括患者為什么來看病？患者對自身疾病認識和理解的程度？有文化、傳統、宗教和倫理方面的問題嗎？患者家屬對這個疾病的看法？等問題，使溝通前有較好的心理準備。同時反復操練后往往能獲得較好的效果。

3 一定要加強管理

與歐美等醫(yī)學技術發(fā)達的國家住院醫(yī)師培訓工作相比，我國的住院醫(yī)師培訓工作開展較晚，存在許多問題，各項培訓方案及政策、制度尚未健全[3]。臨床帶教中我也發(fā)現有些管理制度有其不合理性，而有些個人及相關科室則會鉆漏洞，比如應該到我科來輪轉而逾期不來，出科考核時則來打招呼等，我發(fā)現沒有相關約束制度，其實這對醫(yī)師本人不利，沒有進行很好的輪轉，就不能牢固的掌握三基，參加上海市的資格考試時就有難度，近期的一次出科考試就有數名博士未能通過，導致延長了在基地培訓的時間，后來分析其原因就是沒有進行很好的出科輪轉，比如影像科醫(yī)師未來臨床科室輪轉，導致考試根本不懂問病史查體等基本技能，考試無法通過，故我想加強管理非常有必要。

21世紀的競爭主要是科技人才的競爭。醫(yī)院要在日益激烈的競爭中出更高一籌，就需要擁有強大的人才力量支撐。人才的成長需要一套科學的人才培養(yǎng)方案。臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要組成部分，直接關系到醫(yī)院專業(yè)人才的培養(yǎng)，是一項對醫(yī)院建設發(fā)展具有戰(zhàn)略意義的系統工程[4]。

[1]張愛莉,薛迪,沈昭在.上海市醫(yī)師?？婆嘤柕目尚行哉{查策略研究[J].中國醫(yī)院信息,2002,6(10):3539.

[2]楊新偉,金美媖,王志農.住院醫(yī)生規(guī)范化培訓中交流技能培訓的應用[J].醫(yī)學教育探索,2008,7(11):1227-1228.

[3]鄭芳,方淑昌. 加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓促進醫(yī)院人才培養(yǎng)[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2004,18 (6):55.

[4]康金鳳,藺世平,洪昭毅,等.21世紀兒科醫(yī)學人才培養(yǎng)方向研究與對策[J].中國高等醫(yī)學教育,2003,4(1):28-30.