痔術(shù)后炎性增生的應對策略

劉立舟 張 琦

（1 四川省成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610015；2 四川省成都市肛腸?？漆t(yī)院/中國西部PPH技術(shù)培訓中心，四川 成都 610015）

痔術(shù)后炎性增生病因很多，外痔切口可刺激皮下組織水腫、血腫及贅皮組織增生而再次成痔；或因切除組織不當，殘留了部分應去除的外痔；或因皮下曲張靜脈叢未清除剝離；或因內(nèi)痔術(shù)中因防止肛管狹窄而不得不保留的子痔未經(jīng)治療措施，加之術(shù)后患者處置不當而增大脫出[1]等諸多因素均可造成肛周組織炎性增生。

筆者分別于2011年10月8日及9日在骶管麻醉加靜脈全麻下分別對一名男性“嵌頓性混合痔”患者和一名女性“環(huán)狀混合痔”患者行“PPH術(shù)、外痔剝離術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房，術(shù)后予以頭孢哌酮舒巴坦鈉、奧硝唑注射液抗感染，卡洛磺鈉注射液止血等對癥支持治療，便后痔洗散坐浴，痔科常規(guī)換藥，復方吲哚美辛栓、肛泰軟膏等外用治療，患者術(shù)后恢復可，排便順暢，排便時無肛門疼痛及出血，創(chuàng)緣光滑無水腫，無異常分泌物。然兩名患者分別于術(shù)后第2日及第3日出現(xiàn)肛門疼痛，呈持續(xù)性脹痛，夜間明顯加重，影響睡眠及日?；顒?，服用氨酚曲馬多片等常規(guī)口服止痛藥未見明顯緩解，換藥時查見創(chuàng)緣輕度水腫，皮紋模糊，創(chuàng)面肉芽色蒼白，不平整，觸痛明顯。

以下為筆者針對上述炎性增生的應對策略：

1 加強痔洗散坐浴

我院對痔漏患者術(shù)后換藥繼承黃濟川老先生護理經(jīng)驗，采用便后痔洗散坐浴，該藥主要由苦參、地榆、蒼術(shù)等藥組成，將各味中藥磨成細粉末，紗布裝包，使用時取出一袋，兌開水泡開高溫熏洗。在兩名患者始訴肛周疼痛時，囑其注意保護好創(chuàng)面，加強肛周清潔衛(wèi)生，增強痔洗散坐浴頻率及時間，變一日2次為一日3次，每次20min為每次30min，患者覺肛門疼痛稍好轉(zhuǎn)。

2 追加復方消腫止痛湯坐浴

復方消腫止痛湯是我院研制配伍的協(xié)定復方制劑，具有消腫止痛、活血祛濕的作用，在各種痔漏術(shù)后疼痛時運用廣泛。煎法：諸藥混合，加水1000mL，武火煎至600mL。在患者每次痔洗散兌水坐浴時加用復方消腫止痛湯（苦參15g、龍膽草30g、芒硝15g、滑石30g、赤芍15g、桃仁15g、紅花15g、冰片15g、皂角刺60g、五倍子60g、明礬15g、紫花地丁30g、乳香20g、沒藥30g、玄胡10g)。待自然降溫至50℃左右，肛門局部坐浴每次20min，每日1～2次。兩名患者經(jīng)治療后，局部止痛維持1～2d，隨著創(chuàng)面愈合，疼痛逐漸消失，在坐浴過程中無不良反應。

3 復方角菜酸酯乳膏外敷肛門

復方角菜酸酯乳膏主要成分有角菜酸酯、二氧化鈦、氧化鋅、利多卡因。其主要成分角菜酸酯是從海藻中提取的一種天然藻膠，在肛門直腸黏膜表面可形成一層覆蓋膜，可長時間地覆蓋于黏膜表面[2]，對有炎癥或受損的黏膜起保護作用，有效地隔離黏膜與刺激物及污染物，為受損或有炎癥的黏膜修復提供一個良好的環(huán)境；同時角菜酸酯也可潤滑大便使糞便易于排出，減少了對手術(shù)創(chuàng)面的機械損傷。加上黏膜保護劑和局部麻醉劑，可間接改善創(chuàng)面的血供，加速了創(chuàng)面愈合。用法：患者每日用藥兩次納肛，分別于早、晚坐浴后各一次，每次藥量約3～4g。兩名患者使用復方角菜酸酯乳膏后當天肛門疼痛不適等癥狀有所減輕，治療第2天后自覺疼痛輕微，特別于排便時感切口疼痛緩解，大便成形，色質(zhì)正常，排出通暢，無便血及脫出等不適，不影響正常生活及工作。

4 TDP肛周炎性增生組織照射

TDP是“特定電磁波譜”的漢語拼音縮寫。其核心部件治療板是由幾十種元素涂層構(gòu)成，在電功率的作用下，可產(chǎn)生帶有各種元素的電磁波，易被人體吸收，提高體內(nèi)各種酶的活性，抑制體內(nèi)自由基的增多，改善機體微循環(huán)系統(tǒng)，提高和調(diào)動人體自身的免疫功能，增加患者體內(nèi)腦啡汰的分泌，持久鎮(zhèn)痛，消除炎癥和痛癥。用法：將TDP治療頭直接放置于距患者肛門部30cm處，脫去患者褲子，暴露肛門，每次照射45分鐘，每日一次。兩名患者每日于換藥后立即行TDP燈肛周照射，經(jīng)治療后，患者自覺肛周皮溫增高后疼痛明顯緩解，查體見炎性增生體積較前減小，創(chuàng)面肉芽色紅，邊緣平整，觸痛不明顯。

5 微波理療

微波治療可以確診病變部位，選擇性加熱，使病變組織吸收微波自身產(chǎn)生熱量，加快升溫速度，并且讓溫度分布均勻。炎性增生的主要病理學特征是血液循環(huán)不暢。微波治療使病變組織迅速升溫，當溫度超過閥值時，機體啟動自我保護反應，加強對該部位供血，改善病變部位血液循環(huán)，打通被壓迫堵塞的毛細血管，迫使炎癥消失。并且微波本身就有殺菌消毒之功，從而加強通絡消炎的目的。兩名患者每日于換藥后采用微波治療，每次20min，每日一次，其功率以患者的溫熱舒適感為宜，治療當天，患者感肛周溫熱酸麻，自覺蟻行感，待熱度消失于站立或行走時，不感增生組織摩擦衣褲，肛門疼痛不著，癥狀改善明顯。治療后第3天換藥時見肛門部切口恢復良好，無異常分泌物，炎性增生組織萎縮，肉芽紅活潤澤，無觸痛。

痔術(shù)后炎性增生是肛腸病術(shù)后常見的反應。術(shù)后機體組織遭受不同程度的損傷，創(chuàng)傷組織釋放炎性因子，對創(chuàng)面進行清理，為下一階段的生長打下基礎。然在炎性期期間，患者往往由于各種原因難以耐受增生組織所致的諸如疼痛等不適感。痔患者術(shù)后出現(xiàn)炎性增生，在針對應對策略時更應認真總結(jié)其出現(xiàn)的原因而在臨床上進一步改善治療方案。以上乃筆者淺見，隸選5種簡單方法應對炎性增生組織，經(jīng)觀察，上述方法能不同程度消除炎性增生組織，促進創(chuàng)面肉芽組織和表皮生長，縮短創(chuàng)面愈合時間，改善患者癥狀，同時，在使用過程中患者無過敏和其他不良反應，安全有效。

[1]曹宇.術(shù)后炎性痔電灼切除術(shù)30例臨床體會[A].中西醫(yī)結(jié)合肛腸病研究新進展,2000:589.

[2]楊新慶.復方角菜酸酯栓的藥理作用及臨床應用[J].大腸肛門病外科雜志,2000,6(3):58.