腮腺腺淋巴瘤的CT特征

趙廷超

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院CT室，河南 平頂山 467000）

腮腺淋巴瘤又稱Warthin瘤或乳頭狀囊腺瘤，主要位于腮腺淺葉及下極，極少見于頜下腺，由上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞兩種細(xì)胞成分組成。在腮腺良性腫瘤中，其發(fā)病率僅次于多形性腺瘤，居第二位。根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，腮腺腺淋巴瘤在國(guó)內(nèi)以廣東省的發(fā)病率最高，近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)[1]。臨床上發(fā)病緩慢，具有多發(fā)傾向，術(shù)后易復(fù)發(fā)。本文旨在提高對(duì)腮腺腺先淋巴瘤CT特征的認(rèn)識(shí)，以提高對(duì)腺淋巴瘤的鑒別診斷。

腮腺腺淋巴瘤的患者以男性為主，男女發(fā)病比例約為8∶1，好發(fā)于40～70歲，尤其是50歲以上，有長(zhǎng)期吸煙史者更易發(fā)生。臨床上常表現(xiàn)為耳下方無(wú)痛性腫塊，腫塊病史較長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢，時(shí)大時(shí)小，有消長(zhǎng)史是該腫瘤突出的臨床特點(diǎn)之一[2]。腫塊呈圓形或橢圓形，邊緣清晰，可活動(dòng)，與皮膚無(wú)粘連，表面光滑。一般瘤體不超過(guò)6cm，多數(shù)質(zhì)地比較柔軟，少數(shù)為囊性。

1 CT特征

1.1 病灶多發(fā)生于腮腺淺葉的后部下方（尾葉），位于腮腺淺葉為70%～90%，跨深淺葉約為15%，很少位于深葉[3,4]。分為單發(fā)病灶（約占50%～80%）和多發(fā)病灶[3-6]，多發(fā)病灶可表現(xiàn)為單側(cè)多發(fā)、雙側(cè)單發(fā)和雙側(cè)多發(fā)等。

1.2 多數(shù)病灶邊緣清楚、光整，與周圍正常腮腺組織間有較為完整、較薄的包膜。較少病灶邊緣模糊不清，包膜不完整。臨近脂肪間隙模糊，經(jīng)病理證實(shí)與伴發(fā)感染有關(guān)[5,7]。腫瘤邊界清楚與否與其包膜是否完整有關(guān)。大多病灶形態(tài)規(guī)整，呈類圓形或橢圓形，少數(shù)為不規(guī)則形狀，如淺分葉狀，表現(xiàn)為腫塊局部有較深的切跡而不是結(jié)節(jié)的融合[6]，或啞鈴形。病灶大小不一，直徑為1.0～4.5cm，平均2.5～3.5cm。

1.3 腮腺腺淋巴瘤可因腺體分泌物淤積，腺腔逐漸擴(kuò)大并互相融合成囊，即為囊性變，腫瘤易發(fā)生囊變。CT平掃腮腺內(nèi)軟組織腫塊，呈軟組織密度影，且密度高于正常腮腺組織，邊界清晰，且較光整。腮腺腺淋巴瘤呈實(shí)性或囊實(shí)性。CT平掃密度均勻或不均勻，其比例文獻(xiàn)報(bào)道不一[8-10]。密度均勻占15%～85%，不均勻占15%～85%。病灶較小時(shí)，密度均勻；病灶較大時(shí)，內(nèi)部多伴有局灶性低密度壞死/囊變區(qū)，故密度不均，直徑大者較為明顯。病灶未見明顯鈣化或出血表現(xiàn)[5,7]。

1.4 腮腺腺淋巴瘤血供豐富，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期觀察病變最佳[6]。由于腺淋巴瘤的組織特點(diǎn)和液性成分較多，腫瘤組織對(duì)聲波吸收相對(duì)較少，因此多數(shù)腺淋巴瘤后壁可見增強(qiáng)效應(yīng)[11]。增強(qiáng)掃描顯示病灶密度均勻者為均勻強(qiáng)化，周圍見點(diǎn)狀強(qiáng)化的血管影。囊變者為不規(guī)則或環(huán)形強(qiáng)化，增強(qiáng)后內(nèi)見裂隙樣或囊狀低密度灶[3,4]。動(dòng)脈期（早期）強(qiáng)化較有特征性，實(shí)質(zhì)部分以中/重度強(qiáng)化為主，輕度強(qiáng)化較少，小的病灶（直徑＜1cm）可均勻強(qiáng)化，1～2cm的病灶部分均勻強(qiáng)化，部分伴局灶性囊變壞死區(qū)[8]，延時(shí)期（靜脈期）強(qiáng)化減退，顯示腫瘤的快速廓清，反映了腫瘤內(nèi)含有大量微血管和豐富的細(xì)胞構(gòu)成的病理特性。所有病例均沒(méi)有延遲強(qiáng)化特征，未見頸部淋巴結(jié)腫大[7,8]，呈“快進(jìn)快出”強(qiáng)化特點(diǎn)，平均CT值增加約31hU～60HU[6,8,9]。動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，并于延遲期迅速廓清是腺淋巴瘤的特征性表現(xiàn)，多層螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描技術(shù)對(duì)腺淋巴瘤的診斷及鑒別診斷至關(guān)重要。

總之，在臨床工作中，要熟悉腮腺腺淋巴瘤的CT特征，注意與腮腺多形性腺瘤、腮腺惡性腫瘤及腮腺感染性病變等相鑒別。對(duì)于50歲以上老年男性患者，特別是長(zhǎng)期吸煙者，當(dāng)腫塊發(fā)生于腮腺淺葉后下象限，伴有囊變，增強(qiáng)掃描早期強(qiáng)化，延時(shí)期強(qiáng)化減退，應(yīng)首先考慮腮腺淋巴瘤。

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