門診藥房藥品調劑與藥品管理工作體會

崔玉梅 姜芳寧

（甘肅省嘉峪關市酒鋼醫(yī)院，甘肅 嘉峪關 735100）

醫(yī)院門診藥房是醫(yī)院面向社會的窗口，藥品調劑與藥品管理是其工作的重點。門診藥房的工作質量、服務態(tài)度、管理水平在一定程度上反映醫(yī)院的整體形象，筆者認為做好醫(yī)院門診藥房的藥品調劑與管理工作至關重要。特此，根據(jù)多年來對藥品管理及對門診藥房的實踐工作經(jīng)驗，探討門診藥房藥品調劑及管理的一些體會,以供同行參考。

1 藥房藥品的調劑工作

1.1 處方調劑工作方面

1.1.1 藥師在處方調配中的作用

藥師在處方調配中的基本操作包括處方審核、評估、核對、發(fā)藥、安全用藥指導等[1]。執(zhí)業(yè)藥師在工作過程中審視核對處方首先根據(jù)“四查十對”的方法，進行藥品調配，并按照正確方式書寫藥袋與黏貼服藥標簽。經(jīng)過審方后執(zhí)業(yè)藥師認為不符合《處方管理辦法》的規(guī)則的信息，做到及時和處方醫(yī)師進行溝通并確認后再重新開具處方。藥師一般在對待這類情況，應該做到以“三好一滿意”為宗旨，以患者為中心，在對患者做解釋工作時候要耐心，并為患者的問題及時解決，以確保對患者用藥的安全與有效，才可以讓患者得到一個滿意的結果。

1.1.2 目前我們對患者面對面進行用藥交代及藥物咨詢服務的時候是采用半開放式窗口。在發(fā)藥過程中執(zhí)業(yè)藥師要向患者或者其家屬講清楚所發(fā)藥品關于藥物一般信息，如藥效、服藥時間、用法、用量、儲存的條件等。在遇到有的患者或其家屬要求進一步的咨詢時，藥師會耐心解釋藥物之間的相互作用，食物的影響，配伍禁忌，可能發(fā)生的不良反應等各方面。必要時侯藥師也會向患者做用藥演示，主要針對特殊劑型藥品（如滴眼劑、滴鼻劑、氣霧劑、栓劑等藥品），進而使患者知道正確的用藥方法。

1.2 藥品上架工作及退藥處理

1.2.1 口服藥上架擺放

門診藥房的口服藥大部分是整包裝發(fā)藥，每個藥品都有固定的位置。發(fā)藥窗口附近，根據(jù)藥品的多少，配有適量的多層藥品轉盤，每一層根據(jù)藥品的功能主治分類擺放，調劑藥師只要一轉動轉盤，就可以取到想要調劑的藥品，這樣調配處方，既節(jié)省了患者等待的時間，又方便了藥師調劑。藥房的庫存藥品均單獨存放在多層貨架的固定分格中，每個品種的數(shù)量大約是3-5天的需求量，每天交接班后，在患者少的情況下，藥師會從庫存貨架上按需要補充到轉盤藥架上去。調劑處方時，每個窗口的調劑藥師交叉進行核對，以保證患者用藥的正確、有效、安全。

1.2.2 退藥處理

藥品是一種特殊商品，其質量的好壞直接影響患者的身體健康和安全。為了防止假冒偽劣藥品流入醫(yī)院，確保藥品質量，衛(wèi)生部在《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》中明確指出：為確?；颊哂盟幇踩幤芬唤?jīng)發(fā)出，不得退還[2]。但在實際工作中，各醫(yī)院都存在退藥情況[3,4]，引起退藥的原因狀況包括患者藥物過敏、醫(yī)師處方錯誤、患者病情變化、收費差錯、患者要求退藥等須以患者為服務中心理念。同時，在退藥原因有醫(yī)師簽署時，要嚴格核對退回的藥品的質量，（外包裝必須完好無損、生產(chǎn)廠家及批號、是否是本藥房發(fā)出藥品、藥品是否有無特殊貯藏要求）方可執(zhí)行退藥調劑，且做好記錄。

1.3 常見門診藥房的調劑差錯與防范對策

1.3.1 以下是調劑差錯常見的情況

①品種遺漏；②單一品種的數(shù)量出錯；③相似外包裝取錯；④相近藥名取錯，如羧甲司坦口服液和羧甲淀粉鈉溶液；⑤錯取藥架上的臨近藥物；⑥拿錯了不同廠家且相同成分的藥物；⑦錯誤的藥品規(guī)格⑧錯誤的藥物劑型；⑨藥品標簽貼錯；⑩藥品用法用量寫錯等。

1.3.2 防范措施

①改善工作環(huán)境，完善工作制度。改善藥房工作環(huán)境，降低工作強度，減少調劑差錯的發(fā)生；②分開擺放容易混淆的藥，使貨位和對應的藥品名稱形成關聯(lián)性的發(fā)藥反射區(qū)域；③針對藥師加強業(yè)務學習，提高藥師責任心和工作熱情。執(zhí)業(yè)藥師要加強學習以及盡快熟悉藥品的合理存放地方，在門診藥房的工作中執(zhí)業(yè)藥師一定要按流程操作，必須堅持雙核制度，在做對藥物核對中藥師也要認真仔細不要出現(xiàn)差錯；把整理出來的包裝與藥名類似的藥物表格，粘貼在公告欄里，這樣更有利于醫(yī)務人員隨時學習；對新上架的藥品熟悉后并掌握；④藥師要具備良好工作習慣，在調劑藥品過程中及時把樣品擺放整齊，禁止再封口對已拆零的藥品，避免導致他人出現(xiàn)差錯，藥師一定要認真核對所拆包裝藥品，確保準確數(shù)量。核對藥師必須做到認真審查處方藥品、配伍禁忌以及用藥的合理性，仔細核對處方的科別、姓名、年齡、藥品、劑型、規(guī)格、數(shù)量、藥品性狀、用法用量和臨床診斷，和善友好的對待每一位患者[5]；⑤對處方中不清楚的地方，不要去猜，及時與醫(yī)護人員溝通，確認后調劑；⑥一旦發(fā)生調劑差錯，藥師要主動與患者溝通，尋求最佳補救措施。

2 管理藥品工作的各方面

2.1 管理藥物庫存方面

藥房負責人須根據(jù)門診藥品的使用情況，來控制領用數(shù)量。藥房藥物存儲數(shù)量控制在7天內的數(shù)目。把分類定位作為擺放原則，分別存放一般按照常溫、陰涼、冷藏、毒麻等儲存要求。藥品在貨架上擺放應按照“先進先出、近期先用、按批號發(fā)貨”的原則，室內設溫度計，每天記錄好動態(tài)溫濕度，一天2次，記錄表要保存2年備查。庫存藥品嚴格按規(guī)定存放，經(jīng)常由專人對貨架藥品循環(huán)檢查，做到及時和臨床溝通使用在3個月內到期的藥品，不能使用的可以退回藥庫，整理成表上報藥庫和科室主任，確保藥房內的藥品整齊擺放，管理細微，保證不存在過保存期和失去效果的藥品。

2.2 拆零管理口服藥物方面

已拆包裝藥品在藥房內一律在原藥瓶內存放，補充藥品時，先清空原批號藥品，并更換新的藥瓶；第二類精神藥品的協(xié)定處方藥的拆零，一次拆零不能超過2瓶。已拆包裝藥品有效期的保存時間范圍是標示有效期內從開包裝日起要少于6個月。

2.3 管理特殊藥物的方面

本院依據(jù)國家相關法律法規(guī)：《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》。制定了相應的管理藥品方法：i 保險柜中存放一類的精神藥品、麻醉藥品，室內需設置監(jiān)控設施，并嚴格執(zhí)行：1專人2專柜3專賬4專冊5專鎖管理的制度，在365天中，當日值班的藥師要認真仔細的記錄交接班表，必須做到清點并核對以下數(shù)目相符（實物，空安瓿，處方）。ii設專柜存放二類的精神藥品。

2.4 管理高危藥物方面

藥理作用顯著、迅速、易危害人體的藥品被稱為高危藥品。包括高濃度電解質、細胞毒、肌松劑化學藥品等[6]。依據(jù)上面藥物藥理特點，進而制定了適合我院具體情況的管理制度①安排存放專門藥架，嚴禁和其他藥存放一起；②在存放的藥架上貼有黑底白字“高危藥品”標識牌；③有確切適應癥時方能使用但在用前必須對藥品做充分的安全性論證；④調配藥品發(fā)放時為確保其準確無差錯要實行雙人復核；⑤做到與臨床醫(yī)護人員要定期溝通，加強監(jiān)測高危藥的不良反應。

3 小 結

門診藥房的工作帶有專業(yè)性、經(jīng)營管理性、咨詢服務性和服務全面性的工作性質和任務，藥房的藥師需具備良好的計算機技能，較好的藥學專業(yè)及一定的臨床醫(yī)學基礎知識，具備準確判斷用藥的合理性的能力，熟悉藥事管理相關法規(guī)，有較強的風險管理意識、敬業(yè)精神、一定的溝通能力[7]。在以患者為中心的總體思路指導下，引入全面質量管理的理念，并具體落實到與醫(yī)療相關的各個環(huán)節(jié)，同時拓展醫(yī)院藥學發(fā)展，提升醫(yī)療質量和服務檔次，才能在激烈的醫(yī)療競爭中立于不敗之地[8]。

[1]袁曉斌,羅玉鴻,黃好武.住院藥房藥品調劑與藥品管理工作體會[J].今日藥學,2011,21(9):585-587.

[2]戴如琴,蘭江麗,陳偉華,等.蝙蝠蛾擬青霉素新種的研究[J].北京農(nóng)業(yè)大學學報,1989,15(2):221-225.

[3]國家藥典委員.中國藥典(一部)[S].北京:化學工業(yè)出版社,2005.

[4]梁洪卉,程舟,楊曉伶,等.HPLC定量分析冬蟲夏草的主要核苷類有效成分[J].中藥材,2008,31(1):58.

[5]吳玉玲,李聰,李春花.本院門診藥房處方差錯原因調查分析及改進措施[J].今日藥學,2011,21(4):246-247.

[6]張波,梅丹.醫(yī)院高危藥物管理和風險防范[J].中國藥學雜志,2009,44(1):3-5.

[7]曾瑩,于迎春,饒凡,等.住院藥房藥品調劑工作規(guī)范化管理探討[J].華西醫(yī)學,2009,24(6):1510-1511.

[8]林岱,黃靜雯,胡建楣.中心藥房工作模式再造與實踐[J].今日藥學,2008,18(6):79-84.