混合痔患者圍手術(shù)期的護理探討

王曉燕

（山東新汶礦業(yè)集團孫村礦醫(yī)院，山東 萊蕪 271103）

混合痔是肛墊病理學肥大、移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的局部團塊，可引起出血、脫垂、疼痛和嵌頓等癥狀，如果治療不及時或護理不當，就會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，致使病程延長，給患者帶來很大的痛苦，從而影響工作和生活。所以，做好混合痔的圍手術(shù)期護理，減少術(shù)后的并發(fā)癥起著重要的作用。現(xiàn)將混合痔的圍手術(shù)期護理體會要點總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院從2010年1月至2011年8月手術(shù)的混合痔患者560例，均符合混合痔的診斷標準，其中男性320例，女性240例，年齡在16～84歲，平均年齡50歲。手術(shù)均采用低位骶麻下行外剝內(nèi)扎加硬化劑注射術(shù)，術(shù)畢行肛門皮下美蘭注射術(shù)。患者住院時間5～10d，平均7d。術(shù)后患者反應效果良好，無1例切口感染。

2 術(shù)前準備

完善血、尿、大便常規(guī)，出凝血時間等實驗室檢查，常規(guī)備皮，進食粗纖維、易消化、無辛辣刺激的食物，術(shù)前1天進流質(zhì)飲食，術(shù)前2h常規(guī)清潔灌腸。

3 健康教育

用通俗易懂的語言向患者講解疾病的病因病理發(fā)展變化，手術(shù)及麻醉方式，術(shù)前準備及術(shù)后注意事項，特別是對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥狀如疼痛、尿潴留、出血等的處理進行詳細的講解，使患者能夠從容應對。告知術(shù)后保持正常排便、便后肛門清洗及坐浴、傷口每日換藥的重要性，使患者能夠積極配合治療及護理。

4 心理干預

根據(jù)患者不同理解能力及心理特點進行相應術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心理護理。手術(shù)對患者來說是一種嚴重的心理應激源，焦慮、恐懼為痔瘡患者最常見的術(shù)前應激心理反應，患者常擔心手術(shù)效果及對疼痛的恐懼而緊張不安，為此，針對患者的不同心理特點進行相應的心理疏導，諸如與患者多談心，了解其需求并給與耐心解答。介紹治療效果較好的患者現(xiàn)身說法，增強其信心。樹立手術(shù)醫(yī)師的權(quán)威以增強其安全感等措施來緩解患者的不良情緒。提高自控能力，以正性情緒主動配合治療。術(shù)中嚴密觀察患者心理變化，避免過度緊張而發(fā)生意外，可與患者交談，以分散其注意力，使患者安全地渡過手術(shù)期。術(shù)后患者心理多為對預期療效的期盼，部分患者因懼怕疼痛而對排便及換藥發(fā)生恐懼，此時應多關(guān)心安慰患者，耐心解釋引起疼痛的原因，及時排便及換藥對傷口恢復的重要性，告知緩解疼痛及分散注意力的方法，每次換藥時動作輕柔，仔細觀察傷口，并根據(jù)具體情況給予適度良性語言暗示。

5 術(shù)后護理

5.1 出血觀察

加強心理護理，術(shù)后應密切觀察患者生命體征，創(chuàng)口敷料是否干燥，有無滲血情況，防止出血性休克，特別是術(shù)后兩個重要的出血時期。一是術(shù)后24h的原發(fā)性出血時期，另一個是患者痔核脫落時，即術(shù)后7～10d之間，此期要嚴密觀察患者，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，配合醫(yī)師，予以處理。

5.2 飲食調(diào)攝

祖國醫(yī)學很重視肛腸疾病的飲食防治?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中就有“因而飽食，筋脈橫解，腸癖為痔”之說，說明飲食不節(jié)是肛腸病發(fā)生的主要原因[1]。多年臨床實踐證實，正確的飲食護理可促進患者的康復，術(shù)前2h勿飲水，手術(shù)當天及術(shù)后24～48h未排便前進食少渣飲食，忌食蛋奶、豆類、甜食、碳酸飲料等易使腸脹氣的食品。術(shù)后3天后給予正常飲食。為保證營養(yǎng)供給，促進傷口愈合，鼓勵患者多進高蛋白、高營養(yǎng)、富含維生素易消化吸收的食物，多食青綠蔬菜、新鮮水果，如芹菜、菠菜、油菜、大白菜以及蘋果、桃、杏、瓜類等含豐富纖維素的食品，多食核桃、花生、芝麻、牛奶、蜂蜜等潤腸通便的食物。忌食辛辣、刺激、燥熱、肥膩、熏烤及油炸食物，如辣椒、胡椒、生姜、蒜、蔥、羊肉、濃茶、咖啡、荔枝、龍眼等，禁煙酒。保證每日飲水2000～3000mL以保持大便通暢，減少創(chuàng)面處組織磨擦及感染。

5.3 防止便秘

術(shù)后保持大便通暢十分重要。一般術(shù)后排便因人而異，大多在2d后開始排便。多數(shù)患者術(shù)后因肛門疼痛，排便時更痛，患者因而抑制大便，導致糞便在腸內(nèi)蓄積過久。合理飲食療法可防止便秘，有利于疾病的康復。術(shù)后第一次排便前晚可開塞露注肛，或用肥皂水灌腸，刺激排便。

5.4 疼痛護理

由于肛門部位解剖特殊，且神經(jīng)較豐富，痛覺敏感，加之術(shù)中組織損傷，術(shù)后創(chuàng)面水腫等均可引起不同程度的疼痛，故換藥時動作要輕柔，認真仔細清洗創(chuàng)面。周鳳仙等[2]采用自制冰袋冷敷痔術(shù)后肛門創(chuàng)緣部位60例（冷敷組），并設(shè)60例進行對照，觀察患者冷敷后傷口疼痛、出血及水腫情況。結(jié)果冷敷組療效明顯優(yōu)于對照組。朱詩文[3]采用艾熏法對痔瘡術(shù)后癥狀的改善作用進行了觀察研究。實驗組采用中藥外用熏洗加艾條熏灸方法，對照組常規(guī)用1∶5000的高錳酸鉀溶液熏洗。實驗組患者術(shù)后傷口疼痛、水腫消退時間、傷口愈合時間均比對照組快。中藥外用熏洗加艾條熏灸，減輕痔瘡術(shù)后疼痛效果滿意。該方法通過藥物直接作用于創(chuàng)口，并借助于熱力作用刺激肛門局部皮膚，改善局部血液循環(huán)，降低炎性區(qū)毛細血管的通透性，減少滲出，利于藥物吸收。

5.5 創(chuàng)面護理

創(chuàng)面換藥應每日1次，囑患者排便后及換藥前需用溫水坐浴，坐浴水溫保持在38-40度，坐浴時暴露臀部緩慢坐到盆架上，逐步讓臀部接觸到藥液，最后使傷口全部浸沒在藥液中。國內(nèi)對不同坐浴時間有所爭議，經(jīng)研究證實坐浴5～10min為最佳時間[4]。術(shù)后中藥坐浴也是促使盡快痊愈的有效方法之一。坐浴是一種溫熱物理療法，可使傷口局部血管擴張，改善血液循環(huán)，增加新陳代謝和細胞的吞噬能力。趙紅[5]采用MTI-5型微波治療儀，患者取側(cè)臥位，探頭距離創(chuàng)面約10cm，調(diào)整功率為20W，時間為20min，每天2次，3d為1療程，取得顯著效果。微波能降低局部組織和結(jié)締組織的張力，緩解肌痙攣，促進血液循環(huán)，此外還具有穿透力，可以使輻射的局部內(nèi)外一起受熱。叢龍松等[6]應用無花果煎液內(nèi)外并用治療32例，療效滿意，于當季新鮮無花果，或陰干的無花果若干枚溫火煎取汁，口服，每日數(shù)次，并用煎液以紗布濕敷10min，每日1次。

6 康復訓練

6.1 活動與休息。術(shù)后平臥休息2～4h，隨后采取自動體位休息；術(shù)后1～3d多臥床休息，適量活動；3d后逐漸增加活動量，避免負重、爬高、久蹲、久坐等。

6.2 養(yǎng)成規(guī)律的排便習慣。正常情況下，一般人一天一次便意，或早或晚。為配合換藥，指導患者養(yǎng)成早晨排便的習慣，不管有無便意，晨起定時蹲便；對不習慣早晨排便或便意較弱的患者，囑其于早餐后蹲便，此時胃-結(jié)腸反射最強；或者起床后稍微活動身體，然后一口氣飲溫開水300～500mL，刺激胃壁，促進結(jié)腸蠕動，產(chǎn)生便意，天天堅持，逐漸養(yǎng)成習慣。6.3進行排便功能訓練。指導患者沿結(jié)腸走向順時針按摩腹部數(shù)次，促進腸蠕動；進行提肛運動及肛門括約肌舒縮運動，增強盆底部肌肉強度，改善肛周血液循環(huán)，促進肛門功能恢復。方法是先用力收縮肛門括約肌，然后全身放松，使肛門括約肌完全松弛，每日2次，每次不少于50次。

6.4 養(yǎng)成健康的生活習慣。囑患者做到起居有時，調(diào)暢情志，勞逸結(jié)合。

7 體 會

混合痔患者的護理與其他疾病相比有其特殊性。加強對該病的各期護理，不僅可以防止或減輕混合痔術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，而且對促進創(chuàng)面的愈合也起到一定作用。本文對560例患者加強了術(shù)前充分準備，術(shù)中密切配合，術(shù)后的密切觀察、心理干預，無1例并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者對手術(shù)的應激反應，緩解焦慮和疼痛；使患者在治療過程中能從容應對，主動配合治療，參與康復訓練，自護能力明顯提高，縮短了療程，患者滿意度較高，均痊愈出院。因此混合痔的治療離不開護理，加強護理是手術(shù)成功及患者順利康復的重要保證。

[1]張素蘭,李壯紅.混合痔再次手術(shù)后整體護理體會[J].時珍國醫(yī)國藥,2000,11(6):576.

[2]周鳳仙,張霓,張振勇.冷敷預防痔瘺術(shù)后并發(fā)癥的護理[J].護理學雜志,2003,18(3):180.

[3]朱詩文.中醫(yī)護理對痔瘡術(shù)后癥狀的改善作用[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2004,16(3):287-288.

[4]趙麗英.改良混合痔切除術(shù)的臨床觀察及護理[J].外科護理,2006,12(4):334.

[5]趙紅.環(huán)狀混合痔術(shù)后水腫的護理[J]..時珍國醫(yī)國藥,2001,12(11):1038.

[6]叢龍松,劉昌燕.無花果煎液內(nèi)外并用治療痔瘡32例[J].四川中醫(yī),1999,17(7):45-46.