新生兒黃疸綜合護理干預的臨床意義

唐妮娜

（永州市中心醫(yī)院腫瘤科，湖南 永州 425100）

新生兒黃疸是指新生兒體內(nèi)膽紅素過高而引起的一組疾病，嚴重時可導致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)受損引發(fā)膽紅素腦病，影響新生兒智力發(fā)育，是嚴重威脅新生兒健康的“隱形殺手”。因此及早發(fā)現(xiàn)和治療新生兒黃疸在優(yōu)育學方面和提高人口素質(zhì)方面具有極其重要的意義。新生兒黃疸有生理性和病理性黃疸兩類。生理性黃疸在出生后2～3d出現(xiàn)，7～9d消退。若生后24 h即出現(xiàn)黃疸，14～21d仍不退，甚至繼續(xù)加重或消退后重復出現(xiàn)，為病理性黃疸。重者可引起膽紅素腦病，導致嚴重后遺癥[1]。為防治新生兒黃疸對新生兒的損害，降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率，我們對本院2010年1月至2011年6月56例新生兒給予綜合護理干預，取得較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組剖宮產(chǎn)正常足月新生兒78例，男41例，女37例。出生體質(zhì)量3.0kg以上，胎齡37～42周。無妊娠合并癥及異常產(chǎn)程，無窒息、無產(chǎn)傷及感染。對78例新生兒隨機分為觀察組56例和對照組22例。兩組新生兒胎齡、分娩方式、出生體質(zhì)量、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實行母乳喂養(yǎng)、按需添加奶粉、常規(guī)新生兒護理，觀察組在對照組的基礎上結合撫觸、游泳護理。在新生兒前額正中右眉上方0.5～1.0 cm處，緊貼患兒皮膚垂直測定（日本美能達JM103經(jīng)皮黃疸測量儀），每日3次，取平均值并記錄。

1.3 觀察指標

以兩組新生兒第一次排胎便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間以及黃疸指數(shù)變化為觀察指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組新生兒第一次排胎便時間及胎便轉(zhuǎn)黃時間比較

觀察組第一次排便時間為（2.22±0.36）h，與對照組（4.89±0.52）h比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組胎便轉(zhuǎn)黃時間為（31.8±2.6）h，與對照組（55.6±4.9）h比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒經(jīng)皮黃疸指數(shù)比較

觀察組新生兒黃疸測定值顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 綜合護理干預

3.1 游泳

由經(jīng)過嚴格培訓的專職護理人員進行操作，將室溫控制在28～30℃，對游泳新生兒進行如下護理操作：選用無損傷雙保險的新生兒游泳圈及游泳池，水深50cm。游泳用水為潔凈水或特制的水溶質(zhì)配方。為避免泳池清潔的麻煩，游泳池內(nèi)可以套一次性塑料袋，水溫37～38℃。對出生24h左右，吃奶后1h左右新生兒進行泳療，游泳前要給新生兒粘上防水護臍貼，先沐浴后再套上泳圈，放入新生兒泳池中，觀察新生兒是否舒適，讓新生兒在泳池中自由運動，父母要觀察游泳全過程。每次游泳15min，7d內(nèi)寶寶每日1次，7～30d的新生兒隔日1次。

3.2 撫觸

采用美國強生公司的嬰兒撫觸法，由熟練掌握撫觸方法和技巧的護理人員對觀察組新生兒進行撫觸。做好操作前準備，向產(chǎn)婦及家屬宣傳有關知識，取得其同意及配合，新生兒撫觸前，房間內(nèi)要溫暖且安靜，室溫控制28～30℃之間，播放一些柔和音樂；備好適量的潤膚油、潤膚露、爽身粉以及干凈的衣服；撫觸的時間宜安排在嬰兒沐浴之后，睡覺前，兩次喂奶之間，嬰兒不饑餓，不疲倦，不煩躁且清醒時進行。撫觸時撫觸者雙手要干凈、溫暖、沒有長指甲，且心情放松，充滿愛意。撫觸時順序應為：前額→下頜→頭部→胸部→腹部→上肢→下肢→背部→臀部。撫觸者撫觸時將適量潤膚油倒入掌心，然后輕輕地在嬰兒的肌膚上滑動，開始動作輕，逐漸稍加壓力，邊撫觸邊與嬰兒進行感情交流，語言柔和。撫觸時注意避開嬰兒的乳腺及臍部；因嬰兒的注意力不能長時間集中，所以每個撫觸動作不能重復太多，以4～6次為宜，總時間為15min；撫觸過程中要密切觀察嬰兒反應，若出現(xiàn)哭鬧、肌張力提高、膚色發(fā)生變化應暫停。

4 討 論

胎便是嬰兒在母體內(nèi)就已經(jīng)形成的糞便。懷孕20周以上，在胎兒腸道中便存在有胎便，胎便是新生兒最早的腸道分泌產(chǎn)物，形態(tài)黏稠，其中85%～95%為混合著腸壁上皮細胞、胎毛、胎脂、膽汁黏液及所吞咽羊水中的部分固體成分。它的顏色為墨綠色，愈靠近預產(chǎn)期，胎便量就愈多。胎便當中含有豐富的膽紅素，及時快速排出，可減少對膽紅素的再吸收，減輕肝臟的代謝負擔，因而使新生兒黃疸程度減輕以及黃疸持續(xù)時間縮短。本結果顯示觀察組新生兒第一次排便時間及胎便轉(zhuǎn)黃時間比對照組早，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），黃疸指數(shù)低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究表明，新生兒游泳對于降低新生兒黃疸起到良好的效果[2]。游泳使寶寶的運動量增大，體力消耗大，胃腸的蠕動增加，使寶寶的食欲增大，并加強對營養(yǎng)的吸收，所以寶寶的體質(zhì)量就會增加。同時為了補償在水中消耗的能量，寶寶體內(nèi)生長激素水平就升高了，消化系統(tǒng)會主動加強消化、吸收功能，來攝取大量的養(yǎng)分，寶寶的生長速度就會加速。游。因而有利于胎便及結合膽紅素的及早排出，減少小腸對膽紅素的重吸收，減少血清膽紅素水平，降低新生兒膽紅素指數(shù)[3]。撫觸是一種方法簡便且行之有效的技術，新生兒撫觸能使寶寶減輕腹脹、便秘，胃口大開，刺激胃腸蠕動能力，使新生兒排泄次數(shù)增加，這樣減少了膽紅素的重吸收，進而降低新生兒黃疸指數(shù)。

新生兒黃疸是新生兒常見病之一，對于新生兒，膽紅素易于透過血腦屏障，可導致核黃疸引起腦組織不可逆損傷，出現(xiàn)后遺癥，對社會和家庭造成危害[4]。因此，合理地預防高膽紅素血癥的發(fā)生是勢在必行。護理干預可減輕新生兒黃疸，預防新生兒高膽紅素血癥，操作簡便易學，效果良好，值得臨床及基層醫(yī)院推廣應用。

[1]陳玲玲,丘惠嫻,周曙明.新生兒黃疸120例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(4):53-54..

[2]詹莉.新生兒嬰兒智能開發(fā)游泳法[M].長沙:湖南科學技術出版社,2003:44..

[3]曹佩玉.撫觸護理預防和降低新生兒黃疸[J].青海醫(yī)藥雜志,2006,36( 7):53.

[4]商廣芝,李松,洪麗娟.早期綜合護理干預對新生兒黃疸的影響[J].齊魯護理雜志,2011,17(22):32-33.