便攜式化療泵配合鎖骨下靜脈置管的應用及護理

黃 萍 申俸僑 覃振添

（廣西玉林市紅十會醫(yī)院婦科，廣西 玉林 537000）

靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，臨床上常采用氟脲嘧啶（5-Fu）持續(xù)高濃度靜脈泵入給藥，以維持穩(wěn)定的血藥濃度而增強抗癌活性。為了確保用藥安全，治療順利，我科應用化療泵配合鎖骨下靜脈置管進行氟脲嘧啶持續(xù)泵入化療，治療宮頸癌。獲得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

2008年9月至2011年9月我科應用便攜式化療泵與鎖骨下靜脈置管持續(xù)化療治療宮頸癌患者216例，帶泵時間4～5d，藥物：5-Fu，材料：便攜式化療泵選用美國百特公司提供的便攜式輸注裝置，規(guī)格流速2ml/h，最大容量300mL。

1.2 方法

1.2.1 鎖骨下靜脈置管方法

患者去枕平臥位，頭偏向?qū)?cè)，取鎖骨中下方1.5cm處為穿刺點，術(shù)者常規(guī)消毒鋪巾，使用2%利多卡因5mL進行局麻。穿刺成功后給予置管及固定，導管末端接肝素帽。

1.2.2 配藥方法

按無菌操作規(guī)程，遵醫(yī)囑將化療藥物稀釋配置好。檢查化療泵的有效期及外包裝有無漏氣，然后取出化療泵，檢查泵有無破損。旋下化療泵加藥口保護帽，用50mL 注射器吸取藥液徹底排空加藥注射器內(nèi)的氣體，去下注射器針頭，輕輕地將注射器乳頭套進加藥口，然后施加穩(wěn)定的壓力將化療藥注入儲液囊內(nèi)。加藥完畢用原有保護帽擰緊加藥口上。擰去延長管末端的翼狀保護帽，系統(tǒng)將自動排氣，見1滴液體從管道內(nèi)流出且延長管內(nèi)無氣泡，即排氣成功。寫好患者床號、姓名、劑量、配置時間、貼于化療泵外殼。攜用物至床邊，做好三查七對，化療泵的延長管與準備好鎖骨下靜脈置管連接。標記灌注開始時間，將化療泵裝入專用袋內(nèi)，活動時掛在患者腰間，臥床休息時放在患者身邊。灌注完畢后， 用肝素生理鹽水10ml封管。一次性便攜式化療泵回收毀行。

2 護 理

2.1 心理護理

宮頸癌患者情緒不穩(wěn)定，大多有不同程度的焦慮，恐懼、憂郁、悲觀等不良情緒，而且又是第一次使用便攜式化療泵化療。他們由于缺乏相關(guān)健康知識，初次使用會產(chǎn)生懷疑心理及緊張心理，包括懷疑化療藥物是否達到藥物療效及擔心帶泵會帶來的諸多生活不便，常產(chǎn)生不同程度的焦慮心理。我們在患者使用化療泵前，耐心作好解釋工作，詳細介紹使用化療泵的目的、意義、原理、基本操作過程、化療過程中可能出現(xiàn)的不良反應以及預防措施等,幫助患者建立有效的知識體系，并掌握部分化療泵化療的自我護理技巧[1]。

2.2 鎖骨下靜脈置管護理

置管后向患者及家屬講解帶管的注意事項和管道的自我護理，鎖骨下靜脈置管患者盡量穿開衫以防更衣時將導管帶出。注意觀察穿刺部位有無外滲、腫脹及出血等。每天輸液結(jié)束后用肝素稀釋液脈沖式正壓封管，每周更換2-3次貼膜，每周更換肝素帽1次。更換貼膜時注意觀察穿刺口周圍有無紅腫，同時觀察記錄導管外露的長度，如有異常，應及時處理。

2.3 化療泵護理

化療泵是一種特殊的輸液裝置，泵內(nèi)所加藥物的劑量應準確，不能超過泵的限量，配制藥液遵守無菌原則；建立化療泵治療觀察卡，班班交接，各班護士加強巡視，嚴密觀察化療泵的使用狀態(tài)，觀察化療泵內(nèi)藥量變化，及時排除故障；鎖穿管折疊、堵塞、溫度變化、化療泵相對位置及延長管折疊、都會影響藥液輸入速度[2]。因此，護士必須掌握化療泵的相關(guān)知識及使用化療泵的注意事項，告訴患者正確擺放化療泵的位置，以免影響流速，盡量排除影響流速的不良因素，將延長管盤好、固定，化療泵放入專用袋內(nèi)，于患者隨身攜帶，囑患者攜帶時注意防止導管打折、受壓，不做劇烈運動，防止化療泵脫出。

2.4 化療藥物不良反應護理

使用氟尿嘧啶化療會引起骨髓抑制（白細胞及血小板減少）、胃腸道反應（食欲不振、惡心、嘔吐、口腔炎）。使用便攜式化療泵后化療不良反應較常規(guī)外周給藥化療減輕[3]，但仍應加強對化療不良反應觀察處理。告知患者化療期間保持口腔清潔的重要性。三餐前、后漱口刷牙。在化療前后均給予預防性止嘔藥及保護胃粘膜藥物.指導患者進食清淡易消化、富含維生素的軟食或半流飲食，少食油膩或刺激性食物，并大量飲水以減輕藥物對消化道黏膜的刺激，也有利于毒素的排泄。每周抽血查血常規(guī)1-2次,給予升白藥。

3 討 論

5-Fu屬細胞周期特異性藥物，主要抑制S期細胞，其血漿半衰期短，有顯著的時間依賴性。采用便攜式化療泵持續(xù)泵注化療，能更好地控制5-Fu輸注速度，使藥物均勻持續(xù)地注入患者體內(nèi)，維持恒定的血藥濃度，提高抗癌效果，減輕5-Fu毒性，減少化療不良反應發(fā)生，而且便于攜帶，患者在化療期間不需要長期臥床，可下床活動，患者易于接受。經(jīng)鎖骨下靜脈置管化療能減輕護士的工作量，減輕化療藥物對局部血管的刺激作用，減輕患者因反復穿刺造成的痛苦，保護了外周靜脈，保證患者持續(xù)化療的順利進行。改善化療患者的生活質(zhì)量，提高化療護理質(zhì)量。

[1]王笑碧,劉虹.應用臨床護理路徑對初次使用微型便攜式化療泵患者的健康教育[J].齊魯護理雜志,2006,12(5):818-819.

[2]潘雪.癌癥病人應用便攜式化療泵持續(xù)輸注氟尿嘧啶的健康教育[J].家庭護士,2007(5):78-80.

[3]王務萍,周欣華.頸內(nèi)靜脈置管配合便攜式化療泵應用的護理體會[J].安徽醫(yī)學,2008,12 (5):475-476.