301例麻疹及并發(fā)癥患者的護理

黨 靈

（河南省傳染病醫(yī)院（鄭州市第六人民醫(yī)院），河南，鄭州 450003）

麻疹（measles）是由麻疹病毒引起的具有高度傳染性的急性呼吸道疾病。臨床主要表現(xiàn)特征為發(fā)熱、流涕、咳嗽、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑（koplik′s spots）和全身紅色斑丘疹為特征。由于本病目前尚無特殊的治療方法[1]，所以對于此類患者在治療中，加強護理，預防并發(fā)癥顯得尤為重要。本院2009年4～8月份收治的麻疹及麻疹并發(fā)癥患者301例，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

301例患者中，男158例，女143例，其中單純麻疹無并發(fā)癥176例，并發(fā)支氣管肺炎117例，喉炎2例，心力衰竭6例。年齡最小3個月，最大50歲。2～10個月78例，10個月～5歲59例，6歲～10歲60例，11歲到～18歲46例，18歲以上58例。

1.2 主要癥狀及體征

301例中均有發(fā)熱、體溫在38～40℃，278例有上呼吸道感染或不同程度的卡他癥狀，紅色斑丘疹，183例有口腔黏膜斑，108例可聞及濕性啰音，X線及胸片檢查可有不同程度的彌漫性肺部浸潤性改變，肺部紋理增強。6例心力衰竭患兒心率達170～200次/min，同時伴有呼吸急促、缺氧、口唇紫紺等缺氧癥狀?；炇覚z查麻疹IgM抗體檢測80%陽性。

2 護理措施

主要護理問題包括高熱、喘息、呼吸困難、心力衰竭、焦慮、恐懼。根據(jù)護理問題制定出護理措施。

2.1 一般護理措施

2.1.1 高熱護理

認真觀察體溫變化，按照醫(yī)囑執(zhí)行降溫措施，不能盲目采取降溫措施，更不能使用酒精擦浴降溫，防止刺激皮膚引發(fā)皮疹透發(fā)或皮疹隱退，注意體溫驟降引起末梢循環(huán)障礙，患者可能會出現(xiàn)面色蒼白，四肢發(fā)涼等病情加重的癥狀。給藥原則是小兒體溫超過39℃以上時，成人超過38℃以上時，才酌情給予小劑量退熱藥，以防驚厥。

2.1.2 基礎護理

如皮膚護理，另小兒患者在出診期眼結(jié)膜充血、流淚、分泌物增多做好眼部護理是防止眼部疾患發(fā)生的關鍵?？梢悦咳沼?%硼酸水清潔眼瞼，用生理鹽水沖洗眼睛后滴入0.25%氯霉素眼藥水，4次/d。

2.1.3 保持病室空氣新鮮

及時更換患者被褥、床單，保持床位清潔、干燥，按照醫(yī)院感染管理規(guī)范要求做好空氣消毒和物表消毒工作，減少陪護，發(fā)生發(fā)生交叉感染，同時病室內(nèi)用窗簾遮擋陽光，避免強光刺激。

2.2 ?？谱o理措施

2.2.1 并發(fā)支氣管肺炎、喉炎的護理

并發(fā)支氣管肺炎、喉炎的患者主要的臨床表現(xiàn)咳嗽、喘憋、呼吸困難、流鼻涕、口鼻分泌物增多。護士應做到隨時觀察病情變化，減少一切對于氣管及支氣管刺激、防止喉痙攣及堵塞呼吸道而發(fā)生窒息?？人詣×艺咴诩毙云谧⒁膺M食時防止口腔食物殘渣隨吸氣進入氣管加重咳嗽，應在使用止咳藥物后在行進食。分泌物多時，使患者側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，快速準確給予拍背，給予吸痰，迅速清除呼吸道分泌物。對于患者喉頭水腫、痰液粘稠者給予患者霧化吸入，并保證將藥物真正吸入呼吸道，對于10歲以下患兒做霧化吸入時，應首先消除他們的恐懼心理，使用親切的語言和患兒交流，讓患兒知道此項操作不會疼痛，待取得患兒合作后，再將霧化器口含入口腔內(nèi)?；純涸陟F化過程中很難堅持15min，我們根據(jù)情況給予間斷吸入，以吸入藥量為最終結(jié)果，霧化量調(diào)節(jié)一般在。對于5歲以下的患兒霧化時主要是遮擋霧化器，分散注意力，霧量一般為1mL/min。10歲以上至成人患者應向患者做好解釋工作，取得患者的配合，護士要親自操作，霧化過程中指導患者緊閉雙唇，深吸氣。直至霧化完畢方可離開，霧量調(diào)節(jié)一般在3ml/min。我們對于不同年齡采取不同的護理方法，均取得了很好的治療效果。另患者氧氣吸入時要檢查氧氣管是否通暢，氧氣流量是否合適，濕化瓶的水溫要保持在50～60℃。

2.2.2 并發(fā)心力衰竭的護理

心力衰竭的患者除常規(guī)做好心電監(jiān)護外，特別注意的是洋地黃（1次/6h）用藥觀察，在給藥前護士必須測量脈搏和心率，嬰幼兒心率低于100/min，兒童低于80/min不能給藥。用藥時必須嚴格掌握藥物劑量，用藥后密切觀察心率變化，尤其是對于長期用藥的患者。如有變化及時通知醫(yī)生停藥或采取措施，防止洋地黃不良反應的發(fā)生。

2.2.3 心理護理

根據(jù)不同年齡產(chǎn)生的心理問題，給予相應的護理。本組病例年齡在10歲以下的患兒主要是對環(huán)境的陌生，對于醫(yī)務人員的著裝和各種治療，如靜脈針、霧化吸入、心電監(jiān)護、吸氧等各種處置治療產(chǎn)生恐懼，在護理這樣患者時我們要多接近患兒，對他們和藹、耐心，或給他們講愛聽的故事，患兒就會隨著接觸次數(shù)的增多，由陌生到熟悉最后達到消除顧慮、恐懼的心理。對于10～17歲以上的患者大部分是學生，他們會擔心生病會影響學習，或者會使學習成績下降，是否會留下后遺癥，此類患者我們采取教育、引到，講解本病的發(fā)病、治療、飲食、預后等本病的基本常識，使他們了解到本病經(jīng)過積極治療不會有生命影響，很快就會出院，焦慮不利于疾病的康復?；颊吡私馇闆r后就會輕松接受治療和護理，很快就會康復出院。成年人患者這部分人群入院前，對數(shù)對于本病認識不夠，入院后給予患者隔離使他們產(chǎn)生自卑、恐懼、孤獨、無助感、焦慮等不良心理，針對此類問題我們給患者講解隔離的原因，消毒隔離相關知識，經(jīng)過治療好轉(zhuǎn)后不會再有傳染性等相關知識，每次治療處置前，應關心患者，詳細了解患者的病情，了解患者的心理，安慰患者，從生活上關心患者，或者給患者送去報紙、雜志、圖書等，減輕患者的顧慮和孤獨感。我們采取以上護理措施均能使患者以平靜的心態(tài)接受治療，達到一定的治療目的。

3 討 論

我們對本組病例進行了認真的觀察、精心的護理，從患者入院開始對其進行護理評估、找出護理問題，制定護理措施，加強工作責任心，認真落實各項護理措施，促進疾病的康復。301例中有235例患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，60例并發(fā)癥患者除2例既往有先天性心臟病患兒并發(fā)心力衰竭死亡外，其余均痊愈出院，平均住院日4.6d。我們針對不同年齡患者產(chǎn)生的不同的心理反應，給予相應的護理措施，取得了良好的效果。另外本組資料顯示成年麻疹患者與往年比有增多甚至超過兒童患者的趨勢，這與人群中抗體不足、病毒基因變異、外來輸入型造成新的傳染源等因素有關，應加強對易感人群的宣教[2]。

[1]朱念瓊.傳染病護理[M].南京:江蘇科學技術(shù)出版社,1997:48-51.

[2]Bedford H. MeasLes and the importance of maintaining vaccination levels[J]. Nurs Times,2004,100(26):52-55.