心血管監(jiān)護(hù)病房的感染監(jiān)控與管理分析

查正科

（成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院，成都 昆明 650031）

心血管監(jiān)護(hù)病房簡稱CCU主要是收治患不穩(wěn)定型心絞痛、各類冠心病、心肌梗死、心絞痛、心肌病、高血壓、大面積心肌梗死，嚴(yán)重心律失常等疾病的心血管患者，心血管監(jiān)護(hù)病房是易受醫(yī)院內(nèi)感染的科室[1]，本文通過收集2008年5月到2011年5月收住醫(yī)院心血管監(jiān)護(hù)病房的患者監(jiān)控數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。總結(jié)出心血管監(jiān)護(hù)病房臨床常見的感染情況和管理中容易出現(xiàn)的問題，加以總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年5月到2011年5月收住醫(yī)院心血管監(jiān)護(hù)病房的1528例患者感染情況監(jiān)控數(shù)據(jù)。其中男性病例956例，女性572例；年齡最大的78歲，年齡最小的38歲；冠心病200例，心肌梗死459例，心絞痛214例，心肌病368例，高血壓138例，大面積心肌梗死89例，嚴(yán)重心律失常25例，其他35例。

1.2 方法

對1528例患者感染情況監(jiān)控數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。

2 結(jié) 果

1528例心血管監(jiān)護(hù)病房患者有128發(fā)生院內(nèi)感染，感染率8.376%，其中男性96例，女性32例；年齡最大的76歲，年齡最小的39歲；冠心病18例，心肌梗死25例，心絞痛24例，心肌病13例，高血壓10例，大面積心肌梗死24例，嚴(yán)重心律失常12例，其他2例；感染主要為下呼吸道感染，共發(fā)生52例，占總感染人數(shù)40.63%；，靜脈導(dǎo)管相關(guān)的感染25例，尿路感染16例，其他35例；醫(yī)院的感染監(jiān)控發(fā)現(xiàn)病原菌中革蘭陰性菌為主，主要為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌和白色念珠菌。

3 討 論

加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制院內(nèi)感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量是《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求。從我們觀察資料看，心血管監(jiān)護(hù)病房感染率高，因此更應(yīng)做好監(jiān)控和管理，主要應(yīng)做好以下幾方面工作：

3.1 建立健全心血管監(jiān)護(hù)病房的監(jiān)控體系

設(shè)立以心血管監(jiān)護(hù)病房護(hù)士長和心血管監(jiān)護(hù)病房感染檢測員為一級監(jiān)控，主要負(fù)責(zé)心血管監(jiān)護(hù)病房的感染自我監(jiān)督；選取幾名責(zé)任心強(qiáng)的心血管監(jiān)護(hù)病房護(hù)士組成的消毒質(zhì)量控制為二級監(jiān)控，對心血管監(jiān)護(hù)病房的感染情況進(jìn)行定期檢查；本院感染管理科室為三級監(jiān)控，對心血管監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行有計劃性的感染情況監(jiān)督檢查，對每個細(xì)節(jié)作出詳細(xì)的細(xì)菌檢測，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決[2]。

3.2 詳細(xì)制定心血管監(jiān)護(hù)病房感染監(jiān)控的主要內(nèi)容和類型

對心血管監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行全方位、綜合性的感染監(jiān)測，主要包括心血管監(jiān)護(hù)病房的感染發(fā)生率、發(fā)生的部位、引起感染的原因、病原體的種類、各項(xiàng)保護(hù)措施的執(zhí)行情況。重點(diǎn)監(jiān)測使用呼吸機(jī)引起的肺炎、插輸尿管引起的尿路感染、靜脈導(dǎo)管引起的相關(guān)性感染的情況，還有對心血管監(jiān)護(hù)病房中的醫(yī)療設(shè)備、空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員的自身消毒情況等可能導(dǎo)致感染因素進(jìn)行密切觀察[3]。

3.3 制定嚴(yán)格的心血管監(jiān)護(hù)病房的管理制度。

3.3.1 心血管監(jiān)護(hù)病房探視管理制度。規(guī)范、細(xì)化患者家屬探視有關(guān)規(guī)定和需要注意的事項(xiàng)，防止由于探視制度不規(guī)范引發(fā)院內(nèi)感染。

3.3.2 醫(yī)護(hù)人員以及患者的管理制度。對在職的心血管監(jiān)護(hù)病房人員以及新進(jìn)人員、護(hù)工、保潔人員進(jìn)行系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)病房預(yù)防感染的培訓(xùn)，指出患者在心血管監(jiān)護(hù)病房容易發(fā)生感染的情況，對一些細(xì)節(jié)例如如何洗手、如何進(jìn)行正確消毒，和感染源監(jiān)測等問題和預(yù)防措施進(jìn)行詳細(xì)講解，讓有關(guān)人員重視日常操作規(guī)范，對不按制度規(guī)定執(zhí)行引發(fā)患者感染的事件進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

3.3.3 一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的管理制度，對一次性衛(wèi)生用品如何進(jìn)行處置等事項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，防止由于一次性衛(wèi)生用品的污染造成心血管監(jiān)護(hù)病房病人的感染。

3.3.4 病床消毒、環(huán)境衛(wèi)生消毒管理制度，制定詳細(xì)的、規(guī)范的消毒規(guī)程和考核制度，要特別注意在進(jìn)行無菌操作時的用品處置和在處理患者的一些排泄物、使用過的引流管、遺棄物等醫(yī)療垃圾的處置。

3.3.5 心血管監(jiān)護(hù)病房的感染預(yù)防監(jiān)測管理。在進(jìn)行各種醫(yī)療操作時，嚴(yán)格按照各種醫(yī)療操作規(guī)程，最大限度預(yù)防和減少發(fā)生院內(nèi)感染。

3.3.6 對發(fā)生感染的患者進(jìn)行合理的抗菌治療和建立保護(hù)、隔離制度。

3.4 抗菌藥物合理應(yīng)用的管理制度

3.4.1 對心血管監(jiān)護(hù)病房發(fā)生感染的患者使用抗菌藥物，要對抗菌藥物的開始使用時間、停止使用時間和更換品種以及超越說明書的范圍使用等項(xiàng)目進(jìn)行記錄，嚴(yán)密觀察患者的抗菌藥物使用情況，并要分析、說明使用理由，在患者的病歷上進(jìn)行記載[4]。

3.4.2 心血管監(jiān)護(hù)病房發(fā)生感染的患者抗菌藥物的使用一定要符合抗菌藥物的分級管理規(guī)定，如果越級使用時，要按照規(guī)定時間使用，或者履行醫(yī)院相應(yīng)規(guī)定的手續(xù)，在患者的病程記錄上有所記載。

3.4.3 心血管監(jiān)護(hù)病房發(fā)生感染的患者在進(jìn)行抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用或者局部應(yīng)用時，要有指征，有分析，并在患者病程記錄上有所記載。

3.4.4 心血管監(jiān)護(hù)病房發(fā)生感染的患者在使用或者更改抗菌藥物時要做病原學(xué)的檢測以及藥敏試驗(yàn)，并且在患者病程記錄上有記載。

3.5 需要重視的感染監(jiān)控事項(xiàng)

心血管監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)務(wù)人員在工作時間應(yīng)該衣帽整潔。在進(jìn)行操作時一定要戴工作帽以及口罩，要嚴(yán)格遵守心血管監(jiān)護(hù)病房無菌操作規(guī)程。使用合理的消毒劑和消毒器械以及一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品。在一次性使用醫(yī)療用品使用后要及時進(jìn)行無害化處理。需要進(jìn)入患者組織或者無菌器官的心血管監(jiān)護(hù)病房醫(yī)療用品一定要達(dá)到滅菌的要求。凡是接觸患者皮膚和黏膜的器械以及其他用品也要達(dá)到消毒要求。進(jìn)行注射、穿刺和采血器具要一人一用，用后馬上進(jìn)行消毒[4]。心血管監(jiān)護(hù)病房內(nèi)的無菌器械容器、敷料缸以及持物鉗等用品，要定期進(jìn)行消毒、滅菌，使用的消毒液要定期更換。

4 小 結(jié)

本文對2008年5月到2011年5月收住醫(yī)院心血管監(jiān)護(hù)病房的患者監(jiān)控數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析得出1528例心血管監(jiān)護(hù)病房患者有128發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的感染，感染率8.376%，感染主要為下呼吸道感染，共發(fā)生52例，占總感染人數(shù)40.63%，感染監(jiān)控發(fā)現(xiàn)病原菌中以革蘭陰性菌為主，主要為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌和白色念珠菌。心血管監(jiān)護(hù)病房目前感染率較高，在監(jiān)控和管理中還存在一些問題。要建立心血管監(jiān)護(hù)病房的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)以及感染監(jiān)測制度，重點(diǎn)加強(qiáng)心血管監(jiān)護(hù)病房醫(yī)務(wù)人員對心血管監(jiān)護(hù)病房內(nèi)感染的認(rèn)識，要重視環(huán)境污染的預(yù)防控制和加強(qiáng)患者的隔離護(hù)理，加強(qiáng)進(jìn)行侵入性操作時的患者護(hù)理，對發(fā)生感染和預(yù)防心血管監(jiān)護(hù)病房患者時合理使用抗菌藥。

[1]蔡洪巖,馮慧杰,馮秀麗.健康教育在心血管病房中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)信息,2001,18(5):27-27.

[2]吳桂琴,吳清香,劉春燕,等.心外科ICU病房的感染監(jiān)控管理[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(35):8653-8654.

[3]謝素紅.心血管病的護(hù)理與監(jiān)護(hù)[J].現(xiàn)代護(hù)理,2008,5(32):129-129.

[4]于水,溫澄非.心血管病房護(hù)理資源統(tǒng)籌管理策略[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(4):351-352.

[5]黃碟卿.心血管監(jiān)護(hù)病房的感染監(jiān)控與管理[J].嶺南心血管雜志,2006,12(4):230-231.